胎死宫内

　　妊娠２０周后，胎儿在宫腔内死亡，称为胎死宫内。引起胎死宫内的常见原因有脐带病变、胎儿畸形、母体病变导致胎盘功能不全供氧不足，使胎儿缺氧死亡。如死胎滞留过久，可引起母体凝血功能障碍，分娩时发生不易控制的产后出血，对产妇危害极大，故及时诊断处理是非常必要的。

临床表现
　　1.胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大； 2.子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小； 3.胎死时间长者；可有全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致ＤＩＣ。

诊断依据
　　1.胎动停止，胎心消失，子宫大小与相应妊娠月份不符； 2.超声检查示无胎心、胎动，颅骨重叠； 3.Ｘ线检查：胎儿脊柱成角弯曲； 4.羊水甲胎蛋白显著增高； 5.尿雌三醇含量〈３mg/24小时。

治疗原则
　　1.确诊后引产； 2.根据不同病例选择引产方法；（详见中、晚期引产）； 3.凝血功能障碍者；可用肝素或纤维蛋白原治疗； 4.临产时备新鲜血； 5.抗生素治疗； 6.对症支援治疗。

用药原则
　　1.胎死宫内以利凡诺经腹羊膜腔内注射引产为主； 2.近足月妊娠死胎者，可单独使用催产素引产； 3.催产素静滴引产前可口服乙烯雌酚，以提高子宫肌肉对催产素敏感性。

辅助检查
　　1.胎死宫内确诊者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.疑胎儿畸形致死胎者检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：死胎排出，产妇无并发症，无感染。 2.未愈：死胎未排出，出现并发症。