小肠肿瘤

　　小肠肿瘤较胃肠道其他部位少见，约占胃肠道肿瘤２％左右，其中良性肿瘤占１／４，恶性者占３／４。小肠肿瘤诊断较困难，易延误诊断及治疗。 良性肿瘤常见有腺瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，１５％可恶变。恶性肿瘤有腺癌和肉瘤两类，类癌少见。腺癌向肠腔生长，息肉样，瘤可沿肠壁生长致肠腔狭窄，常见于十二指肠及近段空肠。肉瘤主要有淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤及何金杰病，原发恶性淋巴瘤最多见。位于小肠近端多见的，尚有平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。此外，小肠还有转移性肿瘤。应提高对其警惕性，以便及早诊断及治疗。

临床表现
　　1.症状不典型，且良恶性早期难区别，常见腹痛，为隐痛，胀痛甚至剧烈腹痛，伴恶心呕吐腹泻、食欲下降；严重者出现出血，梗阻穿孔症状。 2.消瘦、贫血，腹部包块，多可活动而不固定；恶性者质硬活动度小或固定。

诊断依据
　　1.腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，腹泻或便秘； 2.肠道出血、梗阻、穿孔； 3.消瘦、贫血，腹部有活动包块； 4.肠型及蠕动波，扪诊可及活动包块或表浅的腹腔内包块； 5.钡餐造影见近段小肠扩张、充盈缺损或肠套叠征或肠管受压变形移位，偶有肠内瘘形成肠短路征； 6.肠系膜上动脉造影； 7.ＣＴ或Ｂ超及纤维小肠镜协助诊断或进行活检。

治疗原则
　　1.良性小肠肿瘤可作部分病变肠段及周围组织部份切除；多发者可分段切除吻合术； 2.恶性肿瘤者局限宜根治性切除术； 3.晚期肿瘤并梗阻、出血等可作短路吻合术以解除梗阻或缓解症状； 4.必要时可选化疗或放疗作术后或姑息性治疗。

用药原则
　　1.无明显并发症者按常规手术前后用药进行治疗； 2.伴穿孔梗阻出血者可选头狍菌素第二、三代抗生素及补充必要全血、血浆、电解质、维生素及能量合剂类药物。“Ｃ”类药物可酌情选用。 3.本病应以手术治疗为主，药物治疗为辅。

辅助检查
　　1.一般症状或无并发症者可选框限“Ａ”； 2.有出血或症状较重可加选框限“Ｂ”； 3.诊断不明者可增做框限“Ｃ”检查；

疗效评价
　　1.治愈：症状体征消失，病变肠段可作切除或根治性切除治疗。 2.好转：症状体征消失；大部分病变肠段切除。 3.未愈：症状体征无改善，病变肠段未切除或只作姑息性切除或短路式吻合术等。