流行性脑脊髓膜炎

　　流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是一种急性呼吸道传染病。主要临床表现为发病急，突然高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜出现瘀点，瘀斑，颈强直等脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变。

临床表现
　　1.突然高热、头痛、呕吐。重者抽搐、昏迷。 2.皮肤及粘膜可见瘀点，瘀斑，颈强直、脑膜刺激征阳性。 3.暴发型起病迅猛；其中休克型常见广泛瘀斑，迅速出现周围回圈衰竭；另一种类型为脑膜脑炎型有意识障碍、抽搐及中枢性呼吸衰竭。 4.婴儿发病不典型，除高热、拒食、吐奶、烦躁及啼哭不安外，可有惊厥、腹泻及咳嗽，脑膜刺激征可能缺如，前囟突出更有意义。

诊断依据
　　1.流行病学史：冬春季节，一周内有与流脑病人密切接触史。 2.症状体征：突发高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、瘀斑，颈强直、烦躁或昏迷、抽搐等。 3.血象：白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 4.皮肤瘀点、瘀斑涂片可查见Ｇ^－双球菌。 5.脑脊液：压力增高，外观混浊，白细胞数在１．０×１０的９次方／Ｌ（一千以上），分类以中性粒细胞为主，糖减少，蛋白明显增多，涂片可查到Ｇ^－双球菌。 6.细菌培养：标本可取皮肤瘀点瘀斑、血、脑脊液。培养有脑膜炎双球菌生长。

治疗原则
　　1.控制感染：抗菌治疗。 2.对症支持治疗：包括退热、镇静、静脉补液吸氧。 3.重症流脑休克型治疗另加抗休克治疗补充血容量、纠正酸中毒，使用血管活性药物，使用激素，使用强心药等。 4.重症脑膜脑炎型：另加激素、脱水治疗，预防或治疗呼吸衰竭。

用药原则
　　1.神志清醒的患者可口服磺胺嘧啶治疗，用药后要密切注意磺胺类药物的副作用； 2.重症流脑患者宜用大剂量青霉素（或联合用氯霉素）控制感染，经济条件宽裕者亦可用菌必治。

辅助检查
　　典型病人作基本检查即可，遇到疗效不佳或疑难病人者分别要作“Ｂ”和“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：临床症状、体症消失，无合并症，外周血白细胞正常、脑脊液恢复正常，细菌培养阴性。 2.好转：症状体症基本消失，化验检查基本正常。 3.未愈：症状体征无改善，化验检查无变化。