糖尿病性视网膜病变

　　糖尿病是由于胰岛素功能不足或胰岛素作用失调引起血糖、尿糖过高的一种复杂的代谢病，是全身性、慢性、进行性疾病。可能是在遗传因素的基础上，由于糖的代谢紊乱，引起血凝机制、血液动力学障碍，从而发生微血管病变和微血栓形成，导致视网膜病变的发生。糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。在城市本病变的发病率约占糖尿病患者的５０％。眼底病变随病程延长而加重。本病的发生发展是一个很长的临床过程，可分为单纯型和增殖型共６期。Ⅰ—Ⅲ期为单纯型，Ⅳ—Ⅵ为增殖型。增殖型者预后差。本病临床过程为微血管瘤形成，视网膜毛细血管和小动脉闭锁，出血及渗出，新生血管和纤维组织增生，最后出现牵引性视网膜脱离及新生血管性青光眼，可最终丧失视力。 本病目前为西方国家致盲的主要原因，在我国发病率较低，但近１０年来也逐年增高，也将成为致盲的一个重要原因。

临床表现
　　1.视力下降； 2.眼底表现：主要在后极部 视网膜微血管瘤和点状出血； 视网膜出血斑； 硬性渗出斑； 棉絮状白斑； 视网膜动脉细窄似高血压动脉硬化表现； 视网膜静脉扩张，早期均一性，晚期呈串珠状或球状扩张； 血管闭塞和新生血管形成； 增殖性视网膜病变。 3.眼底荧光血管造影：表现多种多样。主要可见血管异常和渗漏，缺血的无灌注区和出血的遮蔽荧光。

诊断依据
　　1.糖尿病史； 2.视力下降伴眼底表现； 3.眼底荧光血管造影提高了诊断率； 4.暗适应和电生理检查有助于早期诊断。

治疗原则
　　1.治疗糖尿病，控制血糖； 2.氩镭射，光凝疗法； 3.手术治疗： 玻璃体出血不能吸收者玻璃体切割； 视网膜脱离者行玻切加环扎术； 4.药物治疗：活血化瘀中药及改善微循环中西药。

用药原则
　　1.治疗糖尿病（内分泌科负责）； 2.由眼科专科根据眼底病变分次进行镭射光凝治疗； 3.增殖性病变、发生严重玻璃体出血而不能吸收者进行玻璃体切割； 4.活血化瘀、减少血管渗透性药物，促进积血吸收。

辅助检查
　　1.主要进行“Ａ”项检查； 2.如玻璃体出血，眼底看不清，可选“Ａ”１，２及“Ｂ”。

疗效评价
　　1.治愈：眼底出血渗出全部吸收，视力提高，荧光血管造影无新生血管形成。 2.好转：眼底出血渗出大部分吸收，荧光血管造影新生血管减少。 3.未愈：眼底无变化。