痔疮的结扎疗法

　　痔疮的结扎疗法是古老的方法，国内外的文献，对此都有记载。长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就有“牡痔居窍旁，大者如枣，……扎以小绳，刻以刀”的记载。后世医家对该种治疗方法，都有详细的记载，并对治疗方法作了详细描述。譬如：元代危亦林之《世医得效方》云：“用川白芷煮白作线，快手紧结痔上，微痛不妨，其痔自然干萎而落，七日后安。”在国外的文献中记载结扎疗法也可追溯到公元前，但真正描述该方法是在19世纪初。总结前人的经验，把结扎法归纳为单纯结扎法、分段结扎法等。

　　(1)单纯结扎法：适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。

　　结扎步骤：患者取截石位或侧卧位。常规消毒，铺巾。局部浸润麻醉，麻醉生效后，消毒肛内及直肠下端。以肛门镜进行术前检查，设计周全结扎部位，组织钳将内痔从肛门内拉出，充分暴露结扎部分，用弯血管钳夹紧痔核基底部，在齿线区将皮肤粘膜交界处剪开一小口，用7号或10号线在止血钳下结扎，或用针带线从基底中心部位贯穿两次，做“8”字缝合结扎，用力拉紧结扎线，同时缓缓松开止血钳并退出。其他痔核同时结扎，术后，直肠内放洗必泰栓及油纱条，塔形纱布置肛门处，加压包扎即可。

　　(2)分段结扎法：适合于环状混合痔和混合痔。

　　分段结扎步骤：常规消毒，铺巾，局麻；将环状痔分3～4个区域，最好选在母痔区，作放射状扇形或棱形切口，向肛门方向剪开皮下至痔下，并逐次剪到内痔的基底部，并以7号线贯穿作“8”字缝合，从距离结扎线0.5cm处，剪去已分离的多余组织，经查无活动性出血，将组织残端复位于肠内，以减轻术后肛门水肿和疼痛。其余同单纯结扎法。

　　注意事项：

　　首先，环状痔切口应选择在母痔对应部位剥离，肛管及肛门皮肤的连续损伤不能超过1/2。

　　其次，各个切口不能平齐，处于同一个高度，防止肛门因术后瘢痕挛缩。

　　第三，术中若估计肛门可能发生狭窄，可在6点处作后正中切口，并扩肛至4指即可。