二联治疗幽门螺杆菌阳性胃炎消化性溃疡及对胃液EGF的影响

 

二联治疗幽门螺杆菌阳性胃炎消化性溃疡及对胃液EGF的影响

表皮生长因子（Epidermal growth factor，EGF）是由唾液腺和十二指肠Bruuner's腺分泌的一种单链多肽，由53个氨基酸组成。广泛分布于消化道，有抑制胃酸分泌及胃肠粘膜保护作用。洛赛克是一种很强的抑制胃酸分泌的药物，用于治疗消化性溃疡。得乐冲剂具有粘膜保护作用。我们使用洛赛克及得乐冲剂治疗Hp伴同性胃炎及溃疡，旨在了解其对胃液内FGF含量的影响，初探Hp与EGF间的相互关系。

1　对象和方法

1.1　对象

　　86名正常人， 慢性胃炎 患者47例， 胃溃疡 24例，十二指肠溃疡32例；年龄7岁～64岁，平均46.5岁；男110例，女77例。

1.2　方法

　　①HpUT（福建三强公司）、EGF 试剂 盒（北京海科锐生物技术中心）、洛赛克（瑞典Astra公司）、得乐冲剂（珠海丽珠 制药 厂）、r―闪烁计数器。②有上消化道症状患者行胃镜检查，确诊为 慢性胃炎 、胃溃疡、十二指肠球部溃疡。胃镜进入粘液池时取胃液4ml，分双管，于－40℃冰箱中保存待测。溃疡患者记录其大小，所有患者在胃窦近幽门口2cm～3cm处活检胃粘膜3块，一块行Hp尿素酶试验，两块行组织切片，HE染色，炎症分级，改良Warthin－Starry银染，行Hp半定量检查。③细菌学、组织学检查：尿素酶试验，按试剂说明操作，根剧颜色半定量0，＋，++，+++；病理切片银染，菌量按Marshall分级法半定量：0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级，二者均阳性者为Hp阳性。病理切片HE染色，胃炎按改良周hitehead法分级：0，1，2，3级。将0～1级视为正常胃粘膜，2～3级为活性胃炎。④治疗与复查：将19例活动性胃炎并Hp阳性患者得乐冲剂110mg，4次/d，4周，庆大霉素8万μ次/d，2周，抗Hp治疗；11例 胃溃疡 、20例球部溃疡并Hp阳性者使用洛赛克20mg，1次/d，4周，得乐及庆大霉素与胃炎组同样使用。完成治疗后胃镜复查，了解胃炎及溃疡愈合情况，并抽胃液，取胃粘膜活检，行EGF测定及Hp检查。⑤EGF测定：将待测胃液解冻后，于4℃离心机中离心(2000×g，30min)，取上清液0.1ml，按陆国钧等建立的放免测定方法行EGF测定。

统计学方法　计量资料，二个样本间比较，用t检验，当P＜0.05时，有统计学意义。

2　结果

　　 慢性胃炎 、消化性溃疡患者EGF含量较正常人明显减低（表1）。

表1　胃十二指肠疾病胃液EGF含量（x±s，mg/L）

疾病种类

例　数

EGF含量

慢性胃炎

47

0.36±0.14 ^b

胃溃疡

24

0.33±0.15 ^b

十二指肠溃疡

32

0.24±0.10 ^b

正常人

86

0.62±0.15

　　 ^b P＜0.01，vs正常人。

各种疾病Hp阳性者与Hp阴性者EGF含量比较见表2。

表2　Hp ⁺ 患者EGF含量　　　x±s，mg/L

疾病种类

n

Hp ⁺ 组

Hp ^- 组

慢性胃炎

47

0.27±0.08 ^b

0.47±0.12

胃溃疡

24

0.24±0.07 ^b

0.51±0.20

十二指肠溃疡

32

0.22±0.08 ^b

0.35±0.07

　　 ^b P＜0.01，vsHp ^- 。

抗溃疡治疗4周后，溃疡愈合率为96.7％（30/31）；Hp清除率为92.0％（46/50）。随着Hp清除，组织学胃炎改善、溃疡的愈合，胃液内EGF含量明显增高，恢复正常水平（表3）。

表3　抗Hp溃疡治疗后EGF含量　x±s，mg/L

疾病种类

n

治疗前

治疗后

慢性胃炎

19

0.26±0.07

0.65±0.14 ^b

胃溃疡

11

0.22±0.07

0.64±0.14 ^b

十二指肠溃疡

20

0.20±0.07

0.53±0.13 ^b

　　 ^b P＜0.01，vs治疗前。

3　讨论

　　本试验结果表明慢性胃炎、消化性溃疡患者胃液中EGF含量明显低于正常人，尤以十二指肠溃疡患者为甚，这与国外学研究结果一致。洛赛克是一种H ⁺ ―K ⁺ ―ATP酶质子泵抑制剂，作用于壁细胞泌酸的最后一个环节，有很强的抑制胃酸作用。是一种良了的抗溃疡药物。我们的实验结果显示，洛赛克治疗消化性溃疡4周，愈合率达96.7％。已知EGF在胃肠道不仅有抑制胃酸分泌和作用，重要的是胃肠粘膜保护作用。可能与它刺激粘液糖蛋白的分泌增多，促进DNA合成和上皮再生有关，也可能间接通过前列腺素和生长抑素的作用而增强对胃粘膜