泌尿生殖系统结核病

 

1．肾结核病 最常见于20～40岁。男性多于女性。多为单侧性、双侧性肾结核的发病率约为10％。病变开始于肾皮、髓质交界处或乳头体内。初为局灶性结核病变，病变继续扩大发展则发生干酪样坏死，破坏肾乳头而溃破入肾盂，成为结核性空洞。随着病变在肾内扩大蔓延，形成多数结核空洞，最后可使肾仅剩一空壳（图18-15）。由于液化的干酪样坏死物可随尿液下行，常使输尿管及膀胱感染。输尿管粘膜可发生溃疡和结核性肉芽组织形成，使管壁增厚、管腔狭窄，甚至阻塞，结果常引起肾盂积水或积脓。膀胱三角区往往最先受累，形成溃疡，以后可侵及整个膀胱，可引起膀胱壁纤维化，使膀胱容积缩小（膀胱挛缩）。膀胱的溃疡和纤维组织增生如影响到对侧的输尿管口，可使管口狭窄或失去正常的括约肌功能（关闭不全），造成对侧健肾引流不畅，最终可引起肾盂积水。结核菌也可逆行感染对侧肾。

图18-15 肾结核及输尿管结核

肾实质内多数干酪样坏死灶及空洞形成；输尿管壁增厚，粘膜有多数结核结节及浅表溃疡形成

临床上，可因肾实质破坏而出现血尿。液化之干酪样坏死物在排出时可形成脓尿，尿中可查见结核菌。此外尚有尿频、尿急和尿痛。最初，这些症状是由于脓尿刺激膀胱所致，后来则是由于膀胱出现继发性结核之故。

2．生殖系统结核病男性生殖系统的结核病和泌尿系统结核病有密切关系。结核菌经过尿道可感染精囊和前列腺，以后可蔓延到输精管、附睾，睾丸偶尔也可受累。经血源感染引起之生殖系统结核病较少见。大多数病人双侧同时或先后发病。病变器官有结核结节形成和干酪样坏死。男性生殖系统结核的症状主要由附睾结核引起，前列腺和精囊结核多无明显症状。病侧附睾逐渐肿大，轻微疼痛或无痛，可与阴囊壁粘连，溃破后可形成长期不愈的窦道。

女性生殖系统结核多由血道或淋巴道播散而来，也可来源于邻近器官结核病的直接蔓延，以输卵管结核最多见，为女性不孕的原因之一。其次为子宫内膜，卵巢；子宫颈又次之。