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        肾脏移植简介

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        肾脏移植,始创于1950年,开展最早、应用最多和效果最佳的一种器官移植。肾脏移植已成为临床器官移植的重要项目。肾脏移植患者l年和5年的存活率分别可达90%~95%和80%~90%.在HLA基因背景与供者相同或接近的患者,移植存活率甚至高达十数年或数十年。

        (一)组织配型在肾脏移植中的应用

        组织配型是肾脏移植前选择供者的重要手段,主要包括AB0血型配型、HLA配型和交叉配型。在供者器官选择时,应该遵循以下原则:①以AB0血型完全相同者为好,至少能够相容。②选择最佳HLA配型的供者器官。由于HLA抗原系统复杂,不可能完全匹配,“可允许的不相容匹配法则”法则规定:必须相配的位点包括10个Ⅰ类和5个Ⅱ类HLA位点,其余的位点均为“可允许的不相容配型位点”。在器官移植中,实际上只力求最佳匹配。由HLA~C等位基因表达者少可不必重视,而HLA~D、DR与移植排斥反应关系密切医学教育网|搜集整理,应匹配。在器官缺乏的情况下,对受者施用免疫抑制剂,不再强调HLA配型,但AB0血型应该相容,预存的细胞毒抗体必须阴性。

        (二)肾移植受者的疗效监测

        肾移植中超急排、急排和慢排均可出现。因免疫抑制剂的应用,导致病毒等细胞内寄生的微生物感染,可影响移植物的存活和受者的健康。肾移植的疗效监测,主要依赖于受者免疫状态的检测。医|学教育网搜集整理临床观测的项目包括:T细胞总数、CD4/CD8比值和IL~2及其受体的检测。以帮助判断排斥反应的发生,评估免疫抑制剂治疗的效果;组织活检观察肾组织炎症细胞的浸润或CsA中毒情况,以预测排斥反应的发生和调整用药剂量;根据条件,选用RIA或HPLC法动态测定CsA血药浓度,以指导合理用药,减少肾毒性。

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