颈部腮源性囊肿及瘘管摘除术

颈部腮源性囊肿及瘘管摘除术

颈部腮源性囊肿及瘘管系腮弓发育不全所引起的畸形。若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮囊肿；若腮裂口及腮裂均未消失，则形成腮瘘。腮囊肿多发生在下颌角稍下方的舌骨水平附近；腮瘘管则常见于胸锁乳突肌的前缘，管道长短则依其来源而不一，长者可达腭扁桃体附近。

适应证

图1 阶梯式切口

确诊与腮源性囊肿或瘘管，未合并感染时。

手术器械

头颈部常规手术器械。

术前准备

1、为了解瘘管的走向，术前可经瘘口作碘油造影。

2、较大的腮源性囊肿，可酌情行ct扫描，以便了解病变范围及其与邻近结构的关系。

麻醉

局部浸润麻醉或全麻。

手术方法

（一）颈部腮源性囊肿摘除术

1、根据囊肿的大小，沿胸乳突肌前缘切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，并向两侧拉开。

2、将囊肿表面的胸锁乳突肌分离，并向后牵开，即可见囊肿。在囊肿的周边沿囊壁钝性分离。此时宜密切注意与囊肿周围有关的颈总动脉，颈内静脉，妥加保护。

3、沿囊壁向上分离，可见二腹肌，于胸锁乳突肌前缘上1/3处，应避免损伤舌下神经。

4、将囊肿完整剥下，缝合颈阔肌，置入橡皮引流条，缝合皮肤。

（二）颈部腮源性瘘管摘除术

1、由瘘管外口注入亚甲蓝或甲紫液。以便术中探查瘘管。

2、选用阶梯式横切口（图1），或纵切口。横切口因与颈部自然皱纹一致，术后较美观；纵切口术野清楚，术时可减少损伤颈部重要神经血管。

3、沿瘘管外口作梭形横切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，并向两侧牵开。

4、沿瘘管向上剥离，术中注意勿损伤颈部大血管及迷走神经、舌下神经等。

5、在瘘管与咽壁连接处用血管钳钳住，并双重结扎，切断后残断涂20%硝酸银，用荷包缝合。逐层间断缝合伤口，并置橡皮引流条。

注意事项

1、分离囊肿应沿囊壁逐步进行，尤其分离内侧面时，应避免损伤神经和血管。

2、在处理瘘管内口时，应不伤及咽壁的条件下，尽量高位结扎及切断。

3、如咽粘膜有损伤，应及时修补，以免形成瘘管。

4、阶梯式切口是指由第一切口沿瘘管向上至不能剥离时，然后在该处再作与第一切口相平等的第二切口。依次逐段作切口。

术后处理

1、伤口以纱布绷带包扎，第2-3d抽出引流条，1周后拆线。

2、术后可用适量抗生素。