鼻侧切开术

鼻侧切开术

鼻侧切开术是从鼻外途径来处理鼻腔、鼻窦较广泛的病变。手术时向上可达额窦、筛窦，向下可达鼻腔鼻窦底壁，内侧可处理鼻中隔上的病变，向外可处理上颌窦内的病灶，向后可达蝶窦，是临床应用较广泛的手术之一。

图1 鼻侧切开术切口 图2 暴露鼻腔及肿瘤 图3 凿开上颌窦前壁探查 图4 缝合切口

[适应证]

1.鼻腔内较大的良性肿瘤，如乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤和骨瘤等。

2.筛窦、上颌窦和蝶窦内比较大的良性肿瘤，经鼻内途径不能彻底切除时。

3.鼻腔筛窦恶性肿瘤或泪囊癌侵及筛窦时。

4.主要向鼻腔扩展的鼻咽部肿瘤，经硬腭摘除有困难者。

[手术器械]

除一般手术器械和鼻腔手术器械外尚需。

咬骨钳和乳突咬骨钳；甲状腺拉钩、扁桃体剥离器和中隔剥离器；平凿（5mm、10mm）和圆凿（5mm、10mm）。

[术前准备]

1.术前摄鼻窦片，或体层摄片，或鼻窦ct检查，充分了解肿瘤的原发部位，侵蚀的范围、制定手术方案。

2.按全身麻醉准备，术前应遵内科医嘱予以治疗。

3.备血。

4.清洁皮肤，修剪鼻毛。

[麻醉]

局麻加基础麻醉；全麻或针麻。

[手术方法]

1.切口 于内眦内侧稍上方处，约5mm开始沿鼻旁切开皮肤，绕过鼻翼至鼻小柱，切达骨质（图1）。

2.暴露鼻腔 沿骨膜下剥离，暴露鼻骨，上颌骨额突及梨状孔周围的骨质。用剥离器剥离鼻骨下缘，沿梨状孔边缘使鼻腔外侧壁的软组织与骨质分开，用咬骨钳咬去鼻骨至内眦水平线，扩大梨状孔边缘，切开鼻腔外侧壁粘膜暴露鼻腔和肿瘤（图2）。

3.探查上颌窦 凿开上颌窦前壁，探查上颌窦内病变。将上颌骨额突处凿断。在鼻底水平凿断梨状孔外缘骨质，然后，将肿瘤连同鼻腔外侧壁一半切除（图3）。

4.探查筛窦 切除鼻腔外侧壁上部及中鼻甲，进入筛窦，若有肿瘤，切除肿瘤并将前、后组筛窦开放。必要时，开放蝶窦。

5.清理术腔 术腔内的病变彻底清除后将创面予以电灼，随后覆盖凡士林纱布，堵塞碘仿纱条后缝合切口并加压包扎（图4）。

[注意事项]

1.手术前，眼内应涂布眼膏，缝合眼睑，避免损伤角膜。

2.在清理鼻顶病变时，操作宜轻，以免损伤筛板并发脑脊液鼻漏。如发生脑脊液漏出时，应予修补。

3.如果肿瘤已穿入眼眶并与眶骨膜粘连者，在鼻侧切开的同时需将眶内容一并剜出。

4.如果病变组织极易出血，估计术中出血较多时，可结扎同侧的颈外动脉，以减少出血。

[术后处理]

1.术后应用抗生素预防感染。

2.鼻内堵塞的纱条于48～72h后逐渐抽除，约5～7d拆线。

3.术后若发现鼻内有清水状液体流出，应考虑脑脊液鼻漏，应收集滴出液作生化测定，明确诊断，酌情处理。