颊部组织缺损修复术

颊部组织缺损修复术

颊部病变较小者切除后应同时修复。如切除后局部缺损较大或呈洞穿性，亦应尽可能地设法立即修复或早期修复。

图1 颊粘膜较小肿瘤切除及修复术 (1)颊部肿瘤切除范围 (2)缝合颊粘膜切口 图2 颊粘膜较大肿瘤切除后游离皮片修复术 (1)切除肿瘤 (2)游离皮片修复 (3)打包加压 图3 邻近皮瓣修复颊部皮肤缺损术 (1)面颊部缺损 (2)移动邻近皮瓣修复(3)缝合 图4 颈部皮下蒂皮瓣修复颊部皮肤缺损术(1)切口设计 (2)切除皮瓣重叠部分的表皮，形成皮下蒂皮瓣(3)皮瓣前端缝合中厚皮片(4)缝合 图5 颊部全层贯通性缺损修复术(1)切口设计(2)相对缝合形成里层(3)缝合后

一、颊粘膜较小肿瘤切除及修复术

一般采用梭形切口，尽可能作水平的梭形切口，恶性肿瘤切除的范围及深度应包括一部分正常组织，可用褥式及间断缝合（图1）。

二、颊粘膜较大肿瘤切除后游离皮片修复术

断层皮片植入后收缩明显，形成收缩后张口运动明显受限。全层皮片虽然易脱落，但一旦愈合后收缩性较小，切口不要到达上、下颊沟，以便与植入皮肤缝合（图2）。

三、邻近皮瓣修复颊部皮肤缺损术

一般采用来源于耳前后、颊、颈的邻近组织，作邻近皮瓣转移时，还必须同时考虑供皮区所造成的继发性缺损创面的修复，通常可利用潜行分离，附加切口，游离植皮以关闭之（图3）。

四、颈部皮下蒂皮瓣修复颊部缺损术

皮瓣长宽比例应适中，切除皮瓣重叠部分表皮应小心仔细，使“皮下蒂”不致太薄，影响血供，然表皮必须去除（图4）。

五、颊部全层贯通性缺损修复术

贯通性缺损整复（图5），要考虑双层修复（粘膜与皮肤）。粘膜的修复可用游离皮片或利用缺损边缘的皮肤翻转形成里层。大型缺损也可用额部隧道皮瓣作晨层修复。

注意事项

1、关于腮腺导管 保留导管者，在缝合时切勿将其缝扎；已切除部分导管者，可向腮腺侧的断端游离出一段腮腺导管，再在颊粘膜的相应部位切一小口，把导管断端与小切口创缘用细丝线缝合（3-0～5-0的细丝线），最好插和一根小塑料管以防止狭窄，如无法重建导管开口，则应结扎导管，待创口愈合后用x线照射腮腺使腺体萎缩，防止涎漏。

2、在设计皮瓣时，应遵循整形外科的基本原则，即皮瓣的长宽比例要适宜，以使蒂部有足够的宽度和丰富的血运，转移的角度勿过大，缝合的皮瓣应无张力。

3、在包扎敷料时，应避免皮瓣的蒂部受压，用全厚皮片作移植时，皮片上所随的压力应均匀一致。此外，无论采用皮片或皮瓣均应有确切的固定，以利存活。

术后处理

应用抗生素，以防感染。