实验动物技术

肝外胆管损伤及狭窄修复术胆管缺如和胆管狭窄，有的属先天性畸形，但多数系手术误伤所致。胆管缺损修建术可分两类：一类适用于较小的胆管缺损，如胆管部分狭窄修复术、胆管端端吻合术；另一类适用于较大的胆管缺损，如胆管十二指肠吻合术、肝外胆管空肠端端吻合术。胆管修建术比较复杂、困难，应根据病人的病情严格掌握适应证。由于胆管再次手术修建更加困难，应争取一期完成手术，仅在必要时分两期进行，第一期引流胆管，第二期修 ...

间置空肠胆管十二指肠吻合术 ⑴纵行剪开胆总管和肝管 ⑵游离长约50cm保持血运的一段空肠 ⑶游离空肠近端一线双针关闭法 ⑷皮下盲袢制作法 ①较安全 ②易发生盲袢瘘 ...

胆囊空肠肠袢型吻合术 图1　胆囊空肠肠袢式吻合术 1.将距十二指肠悬韧带45cm处空肠，经横结肠前（或后）上提与胆囊底部接近，行胆囊空肠侧侧吻合术，吻合口至少2～3cm。2.再行距胆囊空肠吻合口30cm处，行空肠输入袢与输出袢的侧侧吻合，吻合口不小于5cm。缝合方法同胆囊空肠y形吻合术。吻合口间两肠袢应并排固定数针。1.作胆囊空肠y形吻 ...

胆管空肠roux-y式吻合术 ⑴在十二指肠上缘切断胆总管，将胆总管或肝总管的端或侧与空肠吻合，单侧狭窄部作纵行剖开，以扩大吻合口 ⑵双侧狭窄作“y”形切开 ⑶肝胆管狭窄的成形示意 ...

胆囊空肠y形吻合术 ⑴切断空肠上段 ⑵上拉空肠远段，缝合吻合口后壁外层后，切开胆囊底部 ⑶剪去空肠边缘部 ⑷缝合吻合口后壁内层 ...

肝胆管盆式胆肠内引流术肝胆管结石并狭窄是目前施行肝肠内引流术的主要原因。肝胆管结石传统的手术方法，是经胆总管切口、借助于取石钳夹或胆石匙掏、挖，肝外挤压，以达到清除结石的目的，而后作肝肠内引流术，但结果残石率高达32%～76%，再手术率30%～56%。总结以往的失败教训，必须结束肝内结石并狭窄只以肝外处理的局面。肝胆管结石并狭窄外科手术的重点不是挖石，而是肝胆管狭窄的解除。针对肝内胆管结石合并狭窄 ...

胆总管十二指肠侧侧吻合术 ⑴在预定的吻合处作2针缝线牵引 ⑵后壁外层浆肌层间断缝合后，切开胆总管下段与十二指肠前壁 ⑶间断缝合吻合口后壁全层后，间断内翻缝合吻合口前壁全层 ⑷浆肌层 ...

胆囊十二指肠吻合术 ⑴将胆囊拉近十二指肠 ⑵吻合口两角各固定一针 ⑶缝合吻合口后壁外层 ⑷切开吻合口 ⑸缝合吻合口后壁内层 ...

胆总管十二指肠端侧吻合术 ⑴切开肝十二指肠韧带 ⑵分离胆总管 ⑶在胆总管吻合处缝牵引线 ⑷切断胆总管，缝闭远端 ⑸分离十二指 ...

十二指肠乳头括约肌成形术（经十二指肠）十二指肠乳头括约肌成形术的目的主要是解决胆总管下端狭窄或阻塞所引起的胆流障碍。手术的方法是切开胆道括约肌的所有纤维，并楔形切除一部分，再把十二指肠粘膜缝合，是扩大胆总管下端，沟通胆总管与十二指肠的手术。 ⑴切开胆总管，往下端放入胆道扩张器，作为肠壁切开标志 ...

胆囊造瘘术胆囊造瘘术是一种较简单的急救手术，目的在于引流胆汁、降低胆压，消除胆道炎症，对耐受力极差而又必须及时引流解除梗阻的胆囊炎或胆石病的重危病人，能挽救生命，改善全身及局部情况，为再次手术打下基础。这种手术必须在胆囊管及肝总管无梗阻时才能奏效。现在，由于大部分病人可行一期胆囊切除，以及胆囊穿刺置管引流术的运用，故此手术已较少应用。 ⑴轻挤胆囊 ...

纤维胆道镜检查在临床上，胆道镜的应用有以下几种：（一）术中纤维胆道镜的应用（ioc）1.胆总管结石，肝内结石。2.肝外胆管梗阻、胆管癌。3.寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。4.胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。5.梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。6.胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。7.胆道狭 ...

胆总管切开探查术胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、血块等；引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染。临床上经常施行的是十二指肠上方的胆总管切开术。根据病情，常并行胆囊切除术和胆肠吻合术。 ⑴显露、切开肝十二指肠韧带 ⑵显露胆总管，在前壁缝两针牵引线 ...

术中胆道造影 图1　术中胆道造影装置 图2　经胆囊管插管造影法 1.具备胆总管切开的相对适应证者。2.胆道畸形。3.胆道严重粘连，解剖关系不清者。4.不能肯定胆道结石已经取净者。5.胆道狭窄，缩窄性胆管炎，某些乏特壶腹周围肿瘤。1.准备　准备可移动的小型x线机。患者仰卧手术台或特制造影用手 ...

纤维十二指肠镜检查，逆行性胰胆管造影术（ercp）及经内窥镜括约肌切开术 图1　十二指肠乳头的基本形态 图2　乳头开口部形态 图3　纤维十二指肠镜检查，逆行性胰胆管造影术（ercp） 1.梗阻性黄疸。2.疑胆道结石症、肝胆管狭窄。3. ...

经皮肝穿刺胆道造影及引流术（ptc及ptcd）（一）经皮肝穿刺胆道造影（ptc） 图1　经皮肝穿刺胆道造影（ptc）穿刺法 主要用于梗阻性黄疸病人，以了解胆道梗阻部位、范围和原因。1.凝血机制有严重障碍。2.严重的急性化脓性梗阻性胆管炎。3.肝、肾功能很差。4.病人年龄过大，全身条件差者应填重。1.造影前一日晚清洁灌肠，并给镇静剂。2. ...

胆囊切除术胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。 ⑴切口 ⑵显露肝十二指 ...

并指（趾）分开术并指（趾）程度有轻重不同，轻者部分皮肤并指，重者全部皮肤或指甲、指骨并指（趾）。 ⑴背侧切口设计 ⑵掌侧切口设计 ⑶切开形成多个三角瓣 ⑷交叉移位缝合 ...

切开复位术除少数先天性髋关节脱位因过去未经治疗，而成年后不可能复位者，其余先天性髋脱位病人的基本手术是切开复位术。手术年龄可达少年青春期，如为半脱位可延长至成年期或更晚。对病理改变不重、多数在4岁以内的幼儿，单纯切开复位即可使之完全治愈；但对病理改变重，尤其是髋臼改变大者，切开复位必须辅以相应的矫形手术才得痊愈。切开复位术的目的是使股骨头在髋臼内得到同心圆坐落，也即是恢复髋关节的解剖学位置，从而为 ...

屈曲指畸形矫正术畸形特点为：1.该屈曲畸形常发生在小指，偶尔累及环指，一半以上为双侧。2.屈曲常发生在近端指间关节，时伴有掌指关节或腕部对抗性背伸。3.在10岁前进行性出现手指的屈曲，常有家族史，开始不明显，渐渐屈曲加重而被家长重视。4.常伴有其他全身性综合征如 doun综合征，klinefelfer综合征，几种常见的颜面综合征，时伴有歪斜畸形。 5.主要表现为屈指浅肌短缩，畸形原因不清，多因浅肌 ...