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        猪腹部多器官移植

        相关实验:联合移植及多器官联合移植

        最新修订时间:

        简介

        腹部器官簇移植是指腹腔内3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器以整块器官簇方式移植,具有器官功能替代全面和保持移植器官间正常解剖生理结构的特点。

        材料与仪器

        器材:

        不同型号丝线、显微手术器材、气管插管、呼吸机

        试剂:

        ①氯胺酮
        ②肝素
        ③林格液
        ④高渗枸橼酸盐嘌呤液
        ⑤5 g/L甲硝唑液
        ⑥青霉素
        ⑦庆大霉素
        ⑧地塞米松

        步骤

        A. 同胎生猪, 2-3月胎,体重相仿者作供、受体配对。术前禁食24 小时,禁饮8小时,到屠宰场抽取猪血(手术备血)2000 ml, 肌注氯胺酮庥醉后、气管插管接呼吸机,静脉复合麻醉。


        B. 供体手术


        a. 常规腹部备皮、消毒铺单,正中切口,自剑突至耻骨联合,游离肝下下腔静脉及周围韧带。


        b. 在近直肠处切断降结肠,贲门以上切断食管,打开后腹膜;逐步游离腹腔内脏器,游离肠系膜上静脉主干约3 cm,游离髂动脉分叉上方的腹主动脉。


        c. 行腹主动脉和肠系膜上静脉插管,采血1000 ml (以备输血)。


        d. 全身肝素化,依次用4 ℃林格液2000 ml、高渗枸橼酸盐嘌呤液(HC-A 液)1000 ml 经腹主动脉和肠系膜上静脉双通路灌洗。


        e. 灌洗时,剪开膈肌,阻断胸主动脉和肝上下腔静脉,在肝下下腔静脉置管供灌冼液流出。


        f. 腹腔冰屑降温,予4 ℃ HC-A 液冲洗胆囊、胆道。


        g. 灌洗后,可见肝呈褐黄色,胰、胃、十二指肠、近端空肠和整个结肠呈苍白色,整块摘取全腹脏器及腹主动脉和下腔静脉,置4 ℃的HC-A液中,预留肠系膜上静脉插管。


        C. 器官修整


        a. 切除脾、大网膜,在十二指肠空肠曲下约2.0 cm 处切断空肠,切除远端小肠及全部结肠。


        b. 行胃幽门成形术,在空肠末端滴入4 ℃的5 g/L甲硝唑液,作逆蠕动胃肠道冲洗。


        c. 靠近膈环修剪肝上下腔静脉,留作吻合口。


        d. 修剪腹主动脉桥接血管,关闭近端。


        e. 注水检查有无渗漏。


        D. 受体手术


        a. 先行左侧颈内动脉和静脉置管,用于测压、输液。


        b. 行膀胱造瘘,再游离整个腹腔脏器。


        c. 分离出肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、腹腔干和肠系膜上动脉。


        d. 游离肾下腹主动脉约3 cm, 结扎较大淋巴管。


        e. 阻断下腔静脉后,切除肝、胰、胃、十二指肠、全部小肠和大部分结肠。


        f. 将供体器官簇原位植入,经肠系膜上静脉预留管缓慢滴入4℃林格液以防止升温,并冲出高钾液。


        g. 行供、受体的肝上下腔静脉端端吻合,供体腹主动脉桥接血管远端与受体肾下腹主动脉端侧吻合。


        h. 开放腹主动脉,经肝下下腔静脉放出低温高钾血约150 ml后,开放肝上下腔静脉,再行供、受体肝下下腔静脉端端吻合。


        i. 行食管胃底吻合,远端空肠腹壁造口, 胆囊造瘘,放置引流管后关腹。


        E. 术后处理:


        禁食2天后给予流质、半流质,连续5天给予青霉素2.4×106 U,庆大霉素0.16×106 U 及地塞米松10 mg,并静脉补液1500-2000 ml。

        注意事项

        1. 术中需大量输血1500-3000 ml。

        来源:丁香实验

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