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        肝脏移植术

        相关实验:单器官移植术

        最新修订时间:

        简介

        动物异体肝脏移植术式可分为原位移植和异位移植两种。按移植物可分为整肝移植、部分肝移植和肝细胞移植。异位移植系不切除自身肝脏,将另一动物肝脏植入腹腔,或在植入肝脏成活后,再切除自身肝脏。

        材料与仪器

        器材:

        显微手术器械、手术显微镜、血管袖套、聚乙烯套管、血管钳、蚊式止血钳

        试剂:

        ①氯胺酮
        ②生理盐水
        ③肝素溶液
        ④乳酸钠林

        步骤

        以大鼠为例,介绍异体原位肝移植法(袖套法):


        A. 术前准备:


        选择健康成年近交系大鼠用作供体和受体,供、受体以同性别雄性为宜。受体体重等于或略大于供体。不禁食。


        B. 准备血管袖套吻合用的聚乙烯套管(外径2.70 mm,2.10 mm,1.00 mm)分别用于肝下后腔静脉、门静脉胆总管。制一管柄作为钳夹的根基,方便血管端套入操作。套管壁要薄,又要有一定硬度,管径要选配适当,外径过大,血管外翻困难,内径过小则术后易栓塞。

        C. 供体手术:


        a. 将供体大鼠用乙醚或肌内注射氯胺酮100 mg/kg麻醉后,仰卧于手术台上、四肢固定。剃除腹部及下胸部毛,常规消毒。


        b. 供体大鼠行腹正中切口、剑突向下至耻骨联合上垂直切开入腹。


        c. 离断肝脏所有韧带游离肝肌。结扎肝后与食管间的血管交通支,游离门静脉。结扎并切断脾静脉和胃十二指肠静脉,游离肝下后腔静脉,分别结扎并切断右肾动静脉,结扎右肾上腺静脉。在肝门附近结扎切断肝动脉。


        d. 由肝下后腔静脉注入含肝素50 U的生理盐水2 ml,使供体血液充分肝素化,距肝门分叉约0.5 cm 处游离肝外胆总管,在其前壁做一横切口,用外径1.0 mm 的聚乙烯管自切口插入胆管近端,用5/0 丝线环扎固定,剪断远端胆管。


        e. 阻断门静脉远端血流,在肠系膜上静脉第一分支的近侧切开门静脉,插入导管,用含肝素25 U/ml 的4 ℃的生理盐水6 ml 灌冼肝脏。


        f. 当肝脏变白时,在靠近左肾静脉入口处剪断肝下后腔静脉,见有灌注液流出。灌洗后,剪断肝后食管连结组织,剪断连同部分膈肌和肝上后腔静脉,剪断右肾上腺静脉。


        g. 在左肾静脉上方切断门静脉,取出肝脏,置入4 ℃生理盐水内,修整门静脉断端,插入套管,将门静脉壁外翻套在外径2.10 mm 的聚乙烯管上,用5/0 丝线结扎固定。


        h. 同上法,用外径2.70 mm的聚乙烯管处理肝下后腔静脉。剪除肝上后腔静脉周围的膈肌,在其左、右两侧用7/0 线各缝一支持线,将供肝放入4 ℃生理盐水中或乳酸钠林格液中保存、待用。


        D. 受体手术:


        a. 受体大鼠在麻醉前肌内注射阿托品0.03 mg,同供体法麻醉后,仰卧位固定于手术台上,常规消毒。


        b. 自剑突至耻骨上1 cm 处行腹部正中切口进入腹腔。游离肝脏方法与供体手术相同。


        c. 在处理入肝血管前,由阴茎背静脉输入生理盐水2 ml。双重结扎切断肝动脉。


        d. 游离近肝门处胆管,横形切其前壁,插入外径1.14 mm的聚乙烯管至远端,用5/0 丝线固定。


        e. 近肝门剪断胆管,用血管钳阻断肝下后腔静脉和门静脉,切断肝下后腔静脉。游离并结扎左、右门静脉支,切断其近侧,将肝脏向下牵拉,用蚊式止血钳将肝下后腔静脉连同部分膈肌一并钳夹紧靠肝脏,剪断肝上后腔静脉。


        f. 切除受体肝。将供体肝脏原位放入,并将肝上后腔静脉的支持线分别与受体腔静脉前后壁连续缝合。


        g. 钳夹受体门静脉,在左右门静脉分叉处横行切开,用肝素盐水冲洗供受体门静脉腔,将供体带套管的门静脉插入受体门静脉腔内,用5/0 丝线环扎固定。


        h. 开放肝上后腔静脉与门静脉,肝脏迅速恢复正常颜色,胆汁自胆管滴出。待供肝肝下后腔静脉有血流出时,钳夹,吻合。肝下后腔静脉吻合方法与门静脉相同。


        i. 肝血流复通后,经阴茎背静脉输入2 ml 葡萄糖生理盐水。


        j. 最后将受体远端胆管内插管拔除,并将供体胆管插管插入受体胆管内,使供受体胆管端端对合,用两侧的环扎线结扎固定。至此,血管和胆道重建完毕。


        k. 用生理盐水冲洗腹腔,确认移植入的血管、胆管无扭转、无出血后,分层缝合,关闭腹腔。

        E. 术后护理:动物术后单笼饲养,自由进食、饮水,并计意保温。根据具体情况给予静脉输液或皮下注射疗养液等支持。

        来源:丁香实验

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