P. falciparum因为对微血管的影响,恶性疟病情最严重。它是唯一一种不经治疗可能致命的疟原虫;没有免疫力的患者可能在症状出现几天后死亡。 体温峰值和伴随症状通常以不规则模式发生,但也可以同步出现,以间隔一天的模式(每48小时出现一次体温峰值),特别是在部分免疫的流行地区居民中。
脑型疟患者可能出现烦躁、惊厥直至昏迷等症状。也可能发生 急性呼吸窘迫综合征、腹泻、黄疸、上腹部疼痛、视网膜出血、冷型疟疾(一种休克样综合征)和严重的血小板减少症。
由于灌流不足、原虫感染的红细胞堵塞或免疫复合物沉积可能出现肾功能不全。 由血管内溶血引起的血红蛋白血症和血红蛋白尿可发展成黑水热(根据尿液的深色命名),可自发发生或在使用奎宁治疗后发生。
低血糖症很常见,可因奎宁治疗和相关的高胰岛素血症而加重。
胎盘受累可导致低出生体重、自然流产、死胎或先天性感染。
P. vivax, P. ovale, 和 P. malariae间日疟、卵形疟和三日疟通常不损害重要脏器。 死亡率很低,主要是由于脾脏破裂或无脾脏患者不受控制的寄生虫血症所致。
P. ovale的临床过程与P. vivax类似。确诊患者的体温每48小时出现一次高峰-隔日模式。
P. malariae三日疟感染常常不引起急性症状,但低水平的寄生虫血症可能持续几十年,有免疫复合物介导出现肾炎、肾病或热带脾大;如果有症状,发热通常以72小时为周期发生-三日模式。
P. knowlesi 与全谱疟疾有关。相比之下 P. falciparum, 居住在森林地区附近或在森林地区工作的 15 岁以上男性更有可能感染。 通常每天都会出现温度峰值。 严重程度随着患者年龄的增长而增加。24 小时的短无性复制周期会导致高寄生虫血症发生率,如果不治疗,还会导致死亡。血小板减少症很常见,但通常与出血无关。
来源:疟疾 - 传染病 - MSD诊疗手册专业版 (msdmanuals.cn)