北美专家共识：无细胞灌注液离体肺灌注（EVLP）的临床作用

背景：对不适合移植的供体肺进行离体肺灌注（EVLP）可提供与标准标准肺移植相似的结果，并据报道在一些移植中心可使移植量增加约20%。支持EVLP使用决策的证据有限，因此专家意见可作为有用的决策辅助工具。本研究采用改良德尔菲法为无细胞灌注液EVLP制定了专家共识建议。方法：由18位在北美执业并具有肺移植和EVLP经验的医生组成的专家组完成了三轮关于EVLP的调查：第一轮调查采用开放式问题；第二轮主要采用李克特量表问题；第三轮重复第二轮，同时向专家提供第二轮结果。第三轮后的后续会议探讨了开放式问题。结果：EVLP的主要目标是扩大可移植供体肺的数量。EVLP后可接受的肺与最初符合标准标准的肺等效。质量不明确或边缘性的肺应置于EVLP进行评估，包括从提供信息不完整或令人担忧的第三方组织获得的肺。决定是否将肺置于EVLP需要细致的临床判断，应考虑依从性和萎陷、PaO2与吸入氧浓度之比（P/F比）、峰值吸气压力（PIP）、影像学水肿和支气管镜检查，若肺质量不明确，可酌情考虑其他参数。若所有相关参数均可接受，则EVLP肺适合移植；若部分参数处于临界状态，则可根据临床判断决定是否适合移植。关于移植EVLP肺的决策应考虑影像学、ΔPO2、整体运动、STEEN Solution™损失、支气管镜检查、峰值气道压力和触诊，并酌情考虑其他参数。研究的关键开放领域包括肺选择和评估的循证标准、生物标志物的作用以及增强技术和灌注溶液。此外，EVLP在肺栓塞和常温区域灌注（NRP）获取的肺中的作用尚不明确，冷缺血时间（CIT）的最大持续时间也不明确。结论：关于EVLP的决策需细致考虑众多参数。本研究的专家意见可能有助于优化EVLP的使用。