妊娠晚期甲状腺功能减退症补充左甲状腺素与早产风险之间的关联：一项基于人群的队列研究

背景 妊娠期甲状腺功能减退症与产科和胎儿并发症（如早产）相关。然而，其通过左甲状腺素治疗是否影响早产风险尚不清楚。 方法 我们在魁北克妊娠队列中进行了一项队列研究，纳入1998年1月1日至2015年12月31日期间患有甲状腺功能减退症的妊娠。在主要分析中，我们考虑了分娩前2个月期间（对于早产）或37周妊娠前（对于足月产）的左甲状腺素暴露（是/否）、总持续时间、平均每日剂量和累积剂量。其次，比较了妊娠中期开始前后的左甲状腺素剂量，并将妊娠分为剂量增加或恒定组。最后，左甲状腺素也被定义为从妊娠14周至分娩或37周妊娠（以先到者为准）的时变每日暴露。早产定义为在妊娠37周前分娩。足月妊娠在37周时被审查，因为此后不再有早产风险。使用广义估计方程和Cox比例风险模型，调整潜在混杂因素，分别计算调整后的相对风险（aRR）和风险比（aHR）。 结果 共纳入9489例患有甲状腺功能减退症的孕妇。其中，6667例（70.3%）在2个月时间窗内暴露于左甲状腺素。调整潜在混杂因素后，与未暴露者相比，左甲状腺素暴露（aRR，0.98；95% CI，0.81–1.20）与早产风险之间未观察到关联。此外，左甲状腺素持续时间（>30天：aRR，0.99；95% CI，0.81–1.21）、累积剂量（>7125 mcg：aRR，0.97；95% CI，0.73–1.27）或平均每日剂量（>125 mcg/天：aRR，0.95；95% CI，0.72–1.26）与早产风险之间也未观察到关联。最后，剂量增加组与恒定组之间的早产风险无差异（aRR，0.84；95% CI，0.67–1.05）。同样，时变暴露分析未显示左甲状腺素暴露与早产风险之间存在任何关联（aHR，0.95；95% CI，0.81–1.11）。 结论 甲状腺功能减退症患者在妊娠晚期补充左甲状腺素与早产风险无关。我们的研究结果支持妊娠期间使用左甲状腺素的安全性，可能对当前指南有用。