肾上腺静脉采血与影像学检查之间的不一致：单侧皮质醇过多的作用

目的：肾上腺静脉采血（AVS）被认为是识别单侧原发性醛固酮增多症（PA）的金标准，但它对皮质醇生成的任何不对称性都很敏感。亚临床自主皮质醇生成可能是导致横断面成像与AVS结果不一致的原因之一。设计和方法：对加拿大阿尔伯塔省卡尔加里市的患者进行回顾性病历审查，纳入标准为：（1）诊断为PA且伴有明确肾上腺肿块的患者，（2）AVS与横断面成像结果不一致，且（3）接受了地塞米松抑制NP59-碘胆固醇肾上腺闪烁扫描（n=25）。评估了术后生化和临床结局。对手术病理进行了CYP11B1和CYP11B2免疫组织化学染色分析。结果：在19/25例病例中，NP59扫描显示自主类固醇生成与计算机断层扫描（CT）识别的病变同侧，尽管AVS结果不一致。在接受肾上腺切除术（由NP59引导）的16例患者中，11例最终诊断为伴双侧PA的皮质醇生成腺瘤，其余5例最终诊断为伴单侧PA的皮质醇生成腺瘤（定义为完全生化反应）。所有病例术前均有低/抑制的促肾上腺皮质激素，术后升高，这与皮质醇自主性的解除一致。在10/16例病例中，肾上腺静脉采血错误地诊断了PA的亚型或错误定位了醛固酮过多的侧别。结论：在伴有明显肾上腺肿块的PA患者中，CT和AVS结果不一致通常可由亚临床不对称皮质醇过多来解释。临床医生应认识到存在轻微自主皮质醇分泌时AVS的局限性，并且必须能够就存在不一致侧别化时手术可能带来的后果为患者提供咨询。