银屑病关节炎表型集群及其与治疗反应的关联：一项来自银屑病关节炎研究联盟的真实世界纵向队列研究

目的：旨在识别银屑病关节炎（PsA）的表型聚类及其演变轨迹，并在真实世界环境中考察这些聚类与治疗反应之间的关联。 方法：在多中心银屑病关节炎研究联盟（PARC）研究中，我们采用混合数据因子分析以降低数据维度和共线性，随后基于主成分进行层次聚类分析。接着评估了PsA聚类的演变情况及其对新免疫调节疗法和肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）的治疗反应。 结果：在627名PsA患者中，识别出三个聚类：轻度PsA伴单纯银屑病（PsO）（聚类1，47.4%）、重度PsA伴轻度PsO（聚类2，34.3%）以及重度PsA伴重度PsO（聚类3，18.3%）。在339名启动或更换治疗方案的患者中（平均随访0.7年，标准差0.8），观察到治疗反应存在显著差异，其中聚类3在cDAPSA和PsAID评分上改善最为明显。而在启动TNFi治疗的患者中（n=218）未发现差异。分别有10%和54%的患者达到cDAPSA缓解和PsAID患者可接受症状状态。尽管治疗发生变更，各聚类随时间推移保持稳定，但仍观察到部分转变，特别是从聚类3向较轻聚类过渡的情况。 结论：这项真实世界研究通过数据驱动识别出具有不同治疗反应的PsA聚类，凸显了该疾病的高度异质性，以及银屑病和肌肉骨骼严重程度在治疗结局中的核心作用。同时，这些发现强调需要更优的疗效评估指标，尤其对于疾病活动度较低的患者群体。