代谢功能障碍相关脂肪性肝病——肥胖与代谢综合征患者的评估——巴西减重与代谢外科学会指南

背景：代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是全球最常见的慢性肝病，最近更名以强调其代谢成分。目的：本文旨在填补针对将接受减重手术的肥胖合并MASLD患者的特异性指南的空白。方法：在PubMed和Embase平台上对指南进行了系统性检索。结果：共找到544篇文章，其中11篇根据纳入和排除标准被选中。所有11篇指南均来自临床学会；因此，它们未包含对减重患者一些必要的解释。结论：我们建议所有接受减重和代谢手术的患者首先使用Fibrosis-4（FIB-4）评分进行筛查，然后进行瞬时肝脏弹性成像（振动控制瞬时弹性成像，VCTE），特别是对于FIB-4>1.3的患者。然而，在肥胖患者中解读VCTE结果需要进一步研究来确定实际截断值。增强肝纤维化®显示前景，但其可用性有限。手术中肝活检的指征需要个体化，但推荐用于FIB-4和/或VCTE有变化的患者。对于已有晚期纤维化的年轻患者的亲属，推荐进行家族筛查。肝移植是晚期MASLD患者的一种选择，但减重手术与移植的最佳时机仍不清楚。建议定期随访和VCTE检查以监测手术后疾病进展。