代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）——肥胖与代谢综合征患者的评估——巴西减重与代谢外科学会指南

背景：代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是全球最常见的慢性肝病，最近更名以强调其代谢成分。 目的：本文旨在填补针对即将接受减重手术的肥胖合并MASLD患者的具体指南空白。 方法：在PubMed和Embase平台对相关指南进行了系统性检索。 结果：共检索到544篇文章，根据纳入和排除标准筛选出11篇。所有11份指南均来自临床学会，因此未包含针对减重手术患者所需的部分必要解读。 结论：我们建议所有接受减重代谢手术的患者初始筛查采用肝纤维化-4指数（FIB-4），随后进行瞬时肝脏弹性检测（振动控制瞬时弹性成像，VCTE），尤其适用于FIB-4>1.3者。但肥胖患者的VCTE结果解读需进一步研究以确定实际临界值。增强肝纤维化检测（Enhanced Liver Fibrosis®）具有应用前景但其可用性有限。术中肝活检的适应症需个体化评估，建议对FIB-4和/或VCTE异常者实施。对已进展至晚期纤维化的年轻患者家属建议进行家族筛查。晚期MASLD患者可考虑肝移植，但减重手术与移植联合治疗的最佳时机尚未明确。建议术后定期随访及VCTE检查以监测疾病进展。