双相抑郁的治疗：临床实践与指南依从性——来自巴伐利亚药物监测项目的数据

目的：双相抑郁（BPD）的药物治疗面临重大临床挑战，如循证治疗选择有限、常规治疗抵抗病例以及治疗引发的情感转换风险。医疗指南可帮助从业者基于当前科学证据做出决策。本研究旨在评估2019年德国S3指南《双相障碍的诊断与治疗》的建议在住院患者临床实践中的反映程度。方法：我们对2627名BPD住院患者在自然主义环境下的处方数量进行了描述性分析，分析了2014年至2022年间正在进行的巴伐利亚多中心药物安全项目药理学-流行病学与警戒（Pharmako-EpiVig）的数据。结果：38%的患者未使用任何明确推荐用于治疗BPD的药物，即喹硫平、拉莫三嗪、卡马西平或奥氮平。仅有6%的患者接受这些药物的单一疗法。34%的患者同时使用≥4种精神药物。患者共接受912种不同的单一或联合治疗方案，包括心境稳定剂（MS）、非典型抗精神病药（AAP）和抗抑郁药。72%的患者接受抗抑郁药，6%的患者未同时处方AAP或MS。文拉法辛（21%降至14%）和三环类抗抑郁药（9%降至6%）的处方率从第一个（2014-2016）到最后一个（2020-2022）观察时间段显著下降。60%的患者接受MS。丙戊酸盐的处方率（22%降至14%）显著下降，而锂的处方率显著增加（29%升至35%）。71%的患者接受AAP。喹硫平是总体处方最多的药物（43%）。仅有2名患者服用奥氮平和氟西汀的联合用药。结论：我们的结果表明指南建议与当前临床实践之间存在显著差距。治疗方案的高度异质性，没有明显的主导治疗方法，部分反映了双相障碍的复杂性，但也证实了对联合治疗全面建议的需求。锂处方率的增加是一个令人鼓舞的发展，因为其在维持治疗中的独特疗效。为了提高临床实践指南实施的质量，未来应进行更多随机对照试验，以前瞻性研究不同的实施策略。