系统性血管阻力预测高流量动静脉瘘患者的高输出量心力衰竭

目的：高流量动静脉（AV）通路患者有发生高输出量心力衰竭（HOCF）及随后住院的风险。然而，诊断HOCF具有挑战性，且通常需要侵入性操作。系统性血管阻力（SVR）在诊断HOCF中的作用被低估，其预测价值有限。本研究旨在确定HOCF的非侵入性危险因素，以促进早期诊断和及时的手术干预。方法和结果：我们纳入了109例接受连续超声心动图检查的高流量AV通路患者。根据因HOCF住院情况将回顾性队列分为两组。两组在年龄和性别上进行了匹配。平均随访25.1个月后，19例患者（17.4%）因HOCF住院。两组基线特征相似。然而，HOCF组的血管通路血流量（Qa）更高（2168 ± 856 vs. 1828 ± 617 mL/min；P = 0.045）。超声心动图分析显示，HOCF组有更明显的左心室舒张功能障碍（E/e′：21.1 ± 7.3 vs. 16.2 ± 5.9；P = 0.002），更严重的肺动脉高压（右心室收缩压：41.4 ± 16.7 vs. 32.2 ± 12.8；P = 0.009），更高的多普勒衍生的心指数（CI）（4.3 ± 0.8 vs. 3.7 ± 1.1；P = 0.031），以及更低的多普勒衍生的估计SVR（eSVR）值（5.5 ± 0.3 vs. 6.9 ± 0.2；P = 0.002）。使用多变量Cox回归分析，低eSVR值（<6）是HOCF住院的独立预测因子，风险比为9.084（95%置信区间，2.33–35.39；P = 0.001）。接受者操作特征曲线分析表明，CI/eSVR值能更准确地预测HOCF住院[敏感性：94.7%，特异性：51.0%，曲线下面积（AUC）：0.75，P < 0.001]，优于Qa/心输出量比值（AUC：0.50，P = 0.955）、Qa值≥2000 mL/min（AUC：0.60，P = 0.181）和按身高（米）索引的Qa值（AUC：0.65，P = 0.040）。结论：在高流量AV通路患者中，通过无创多普勒超声心动图获得的低eSVR值与HOCF住院率升高相关。因此，对这些患者进行常规eSVR筛查可能加速HOCF的诊断。