德国CAPNETZ队列中HIV感染者社区获得性肺炎的病原谱

Pathogen spectrum of community acquired pneumonia in people living with HIV (PLWH) in the German CAPNETZ-Cohort

作者信息Benjamin T Schleenvoigt, Juliane Ankert, Grit Barten-Neiner, Florian Voit, Norbert Suttorp, Christoph Boesecke, Christian Hoffmann, Daiana Stolz, Mathias W Pletz, Gernot Rohde, Martin Witzenrath, Marcus Panning, Andreas Essig, Jan Rupp, Olaf Degen, Christoph Stephan, CAPNETZ Study Group, M Dreher, C Cornelissen, W Knüppel, P Creutz, A Mikolajewska, A le Claire, M Benzke, T Bauer, D Krieger, M Prediger, S Schmager, M Kolditz, B Schulte-Hubbert, S Langner, A Hüfner, T Welte, J Freise, M Nawrocki, I Fuge, J Freise, J Naim, W Kröner, T Illig, N Klopp, C Kroegel, A Moeser, C Bahrs, D Drömann, P Parschke, K Franzen, N Käding, M Wouters, K Walraven, D Braeken, H Buschmann, A Zaruchas, T Schaberg, I Hering, W Albrich, F Waldeck, F Rassouli, S Baldesberger, M Wallner

PMID37423969

期刊Infection

发布时间2024-02

DOI10.1007/s15010-023-02070-3

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实验完整度

中

前瞻性队列研究，包含PLWH与匹配对照组，使用培养、PCR、抗原检测等多种方法识别病原体，并比较临床结局和死亡率，但缺少机制验证。

主要模型

HIV感染者（PLWH）队列 HIV阴性CAP对照队列

重点核对

HIV感染状态和CD4细胞计数疫苗接种史（流感、肺炎球菌）病原体检测方法（血培养、呼吸道样本培养和PCR、尿抗原检测） 6个月死亡率

摘要

目的：本研究的目的是确定HIV感染者（PLWH）社区获得性肺炎（CAP）的病原谱，并将其与匹配的HIV阴性组进行比较，以重新评估PLWH的治疗策略。方法：在一项前瞻性研究设计中，将73名PLWH（CAP前3-6个月CD4中位数：515/µl；SD 309）与218名HIV阴性CAP对照进行匹配。病原体鉴定使用血培养、上下呼吸道样本（培养和多重PCR）以及尿液肺炎球菌和军团菌抗原检测。结果：尽管PLWH中CAP的疫苗接种率显著更高（肺炎球菌疫苗接种：27.4% vs. 8.3%，p < 0.001；流感疫苗接种：34.2% vs. 17.4%，p = 0.009），但肺炎球菌在PLWH（n = 19/21.3%）和对照组（n = 34/17.2%；p = 0.410）中均是最常见的病原体，其次是流感嗜血杆菌（PLWH，n = 12/13.5%， vs. 对照组，n = 25/12.6%；p = 0.850）。金黄色葡萄球菌在PLWH和对照组中的检出率分别为20.2%和19.2%，但无法区分感染或定植。6个月随访期间的死亡率PLWH（5/73，即6.8%）显著高于对照组（3/218，即1.4%），但病例数低于先前报告。典型的HIV相关病原体如肺孢子菌仅偶尔发现。结论：我们的研究强调了CAP对PLWH的持续临床负担。从病原体角度来看，接受抗逆转录病毒治疗的PLWH中CAP的经验性抗生素治疗应覆盖肺炎球菌和流感嗜血杆菌，并可采纳有效的通用建议。

患者纳入与匹配

建立PLWH和HIV阴性对照组，以比较病原谱和临床结局。

从CAPNETZ队列中纳入73名PLWH和218名HIV阴性对照，按年龄和性别进行1:3匹配。

病原体检测

识别两组CAP患者的致病病原体。

使用血培养（149份）、痰培养（107份）、BAL培养（26份）、鼻咽拭子多重PCR（259份）、BAL PCR（107份）、痰PCR（26份）和尿液肺炎球菌/军团菌抗原检测（253份）进行病原体鉴定。

临床特征和结局比较

比较PLWH和对照组的临床特征、住院率、ICU入住率和6个月死亡率。

收集人口统计学数据、合并症、疫苗接种史、CRB-65评分、住院和ICU入住情况，并随访6个月死亡率。

亚组分析

探讨HIV相关参数（CD4计数、病毒载量、ART使用）对病原谱和结局的影响。

比较不同CD4计数和病毒载量亚组患者的特征和病原体检出，以及分析死亡患者的病原体。

实验环节	名称	品牌	货号
病原体检测	多重PCR	--	--
尿抗原检测	--	--

实验环节

名称

品牌

货号

病原体检测

多重PCR

尿抗原检测

环节	核对要点
患者筛选和匹配	HIV阳性患者纳入标准：年龄≥18岁，影像学浸润影，伴有咳嗽、脓痰、肺部听诊阳性或发热之一；排除活动性肺结核和入院前48小时以上发生肺炎；匹配标准：年龄、性别阅读提示：Methods
病原体检测	血培养、痰培养、BAL培养、鼻咽拭子多重PCR、BAL PCR、痰PCR、尿抗原检测的具体操作和试剂阅读提示：Methods
临床数据收集	人口统计学数据、合并症、疫苗接种史、CRB-65评分、住院和ICU入住情况、CD4计数、HIV病毒载量、ART使用情况阅读提示：Results, Table 1
随访和结局	6个月死亡率随访阅读提示：Results, Figure 2

环节

核对要点

患者筛选和匹配

HIV阳性患者纳入标准：年龄≥18岁，影像学浸润影，伴有咳嗽、脓痰、肺部听诊阳性或发热之一；排除活动性肺结核和入院前48小时以上发生肺炎；匹配标准：年龄、性别

阅读提示：Methods

病原体检测

血培养、痰培养、BAL培养、鼻咽拭子多重PCR、BAL PCR、痰PCR、尿抗原检测的具体操作和试剂

阅读提示：Methods

临床数据收集

人口统计学数据、合并症、疫苗接种史、CRB-65评分、住院和ICU入住情况、CD4计数、HIV病毒载量、ART使用情况

阅读提示：Results, Table 1

随访和结局

6个月死亡率随访

阅读提示：Results, Figure 2

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