按合并症分组的老年男性继续接受两年一次前列腺癌筛查的估计终生危害与获益

背景：前列腺特异性抗原（PSA）筛查可预防前列腺癌死亡，但也会导致过度诊断——即若无筛查则不会在男性一生中发生的诊断——尤其在老年男性及患有可限制寿命的合并症者中更为突出。现代筛查方法试图通过采用更高的PSA阈值进行磁共振成像（MRI）进一步评估，并在PSA水平低的男性中停止筛查，以减轻老年男性的过度诊断。然而，长期危害与获益尚未被估计。方法：两个微观模拟模型估计了现代筛查方法在50-70岁每两年筛查一次、至72岁仍未诊断前列腺癌、并根据先前估计的合并症调整寿命表面临不同竞争性死亡风险的男性中的终生危害与获益。结果：采用PSA阈值6.5 ng/mL进行MRI评估和MRI靶向活检时，估计的过度诊断与预防癌症死亡之比在所有70岁及以上男性继续筛查与仅在PSA水平≥3.0 ng/mL的男性中继续筛查时相似。对于无合并症的男性，该比值从72岁时的2.7-3.1增加至76岁时的4.5-5.1。对于严重合并症的男性，该比值从72岁时的9.6-10.2增加至76岁时的11.3-12.6。结论：即使采用现代方法，每预防一例癌症死亡的过度诊断比值随年龄增加，且在患有严重限制寿命合并症的男性中至少是无合并症年龄匹配男性的两倍。当前结果有助于告知患者和提供者何时停止PSA筛查。