生物标志物在前列腺癌筛查路径中的应用：证据地图

基于前列腺特异性抗原（PSA）的筛查对于哪些个体可能患有临床显著前列腺癌（csPCa）并能从活检中获益所提供的信息有限；磁共振成像（MRI）和生物标志物等工具正被评估以改进风险分层。临床效用反映在减少活检与避免漏诊csPCa之间的平衡，生物标志物已被提出用于为这些决策提供信息。本研究构建证据地图，以刻画生物标志物在前列腺癌筛查路径中的临床效用，无论是否联合MRI和其他工具。检索PubMed和Cochrane对照试验中心注册库自建库至2025年10月的文献，纳入在PSA异常后的无症状成人中评估常用血液、尿液和唾液生物标志物的研究。合格研究将基于生物标志物的路径与其他策略进行比较，并报告临床效用指标。筛查路径被分类为“生物标志物”或“非生物标志物”，研究结果按研究者报告某一路径临床效用更佳、另一路径更佳或无差异进行分类。在68项研究中，与非生物标志物路径相比，基于生物标志物的路径通常被报告可减少活检同时维持csPCa检出。结果在各生物标志物间大体一致。与单用生物标志物相比，生物标志物与MRI同时使用或在MRI之后使用时，研究通常报告更好的临床效用，尽管评估顺序的研究很少。有限证据提示生物标志物可能在接受重复活检或MRI结果不确定的个体中增加价值，而在活检初治人群中其超越MRI的获益较不明确。生物标志物可改善PSA升高后的风险分层，并可能与MRI联合使用时增强决策。然而，研究人群和评估路径的异质性限制了结果解读。