患者招募与分组
建立研究队列，根据HF诊断标准将MHD患者分为非HF、HFpEF和HFrEF组。
前瞻性招募复旦大学附属中山医院血液净化中心慢性血液透析患者，排除标准后纳入439例，依据症状、NT-proBNP及心脏结构功能异常诊断HF，并按LVEF分组。
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维持性血液透析患者射血分数保留的心力衰竭：患病率、诊断、危险因素与预后
Heart failure with preserved ejection fraction in haemodialysis patients: prevalence, diagnosis, risk factors, prognosis
实验完整度
中前瞻性队列研究，包含临床数据收集、实验室检测、超声心动图及随访生存分析，但无干预实验或机制验证。
主要模型
维持性血液透析患者（439例） 非心力衰竭患者组（328例） HFpEF患者组（94例） HFrEF患者组（17例）
重点核对
NT-proBNP截断值4922.5 pg/mL用于预测HFpEF HFpEF诊断标准包括症状/体征、NT-proBNP升高及心脏结构或功能异常 随访中位时间22.5个月，最长36个月
摘要
目的：心力衰竭（HF）是维持性血液透析（MHD）患者的常见并发症和死亡的主要原因。很少有研究探讨影响大多数患者的射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。本研究旨在探讨MHD患者HFpEF的患病率、临床特征、诊断、危险因素和预后。方法和结果：本研究纳入439名透析超过3个月的患者，并根据欧洲心脏病学会指南评估HF。基线时记录临床和实验室参数。研究中位随访时间为22.5个月。共有111名（25.3%）MHD患者被诊断为HF，其中94名（84.7%）HF患者被归类为HFpEF。在MHD患者中，预测HFpEF的N末端前脑钠肽（NT-proBNP）截断值为4922.5 pg/mL（敏感性0.840，特异性0.723，AUC 0.866）。年龄、糖尿病、冠状动脉疾病和血清磷是MHD患者发生HFpEF的独立危险因素，而正常尿量、血红蛋白、血清铁和血清钠是保护因素。患有HFpEF的MHD患者的全因死亡风险高于无HF的患者（风险比2.47，95%置信区间1.55–3.91，P < 0.0001）。结论：大多数MHD患者的HF被归类为HFpEF，长期生存率较差。NT-proBNP超过4922.5 pg/mL在预测MHD患者的HFpEF方面表现良好。
实验结论
提炼研究问题、关键发现与证据，快速把握文章的核心贡献。
- 研究问题
- 维持性血液透析患者中射血分数保留的心力衰竭的患病率、诊断、危险因素和预后如何？
- 核心机制
- 文中未明确说明特定分子机制，主要涉及心肌舒张功能障碍、容量负荷及传统与ESRD相关危险因素的综合作用。
- 主要证据
- 439例MHD患者的队列研究，通过临床评估、实验室检测、超声心动图及随访生存分析，发现84.7%的HF患者为HFpEF，NT-proBNP截断值预测良好，年龄、糖尿病、冠心病、血清磷为独立危险因素，正常尿量、血红蛋白、铁、钠为保护因素，且HFpEF患者全因死亡风险显著增加。
- 研究意义
- 提高对MHD患者HFpEF的认识，并提供NT-proBNP截断值作为预测工具，为治疗和预防提供潜在策略。
研究路径
按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。
基线数据采集与实验室检测
收集人口学、临床、实验室和透析相关参数，用于比较各组差异和风险因素分析。
通过问卷和电子病历收集基线数据，血液样本在透析前采集，检测Hb、Fe、ferritin、Na、K、Ca、P、LDL-C、HDL-C、iPTH和NT-proBNP。
超声心动图评估
测量心脏结构和功能参数，支持HF诊断和分型。
由经验丰富的医师在透析后进行标准化经胸超声心动图，记录LVEF、DT、E/A比值、LAD、LVDd等参数，计算LVMI。
随访与生存分析
评估HFpEF对MHD患者长期预后的影响。
每6个月通过电子病历和电话随访，直至死亡或研究结束（2021年8月），记录全因死亡。
研究方法
按研究目的归类文中使用的方法，便于定位所需技术。
产品清单
关键环节
汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。
| 环节 | 核对要点 |
|---|---|
| 患者选择 | 透析龄>3个月；排除标准如年龄<18岁、心脏移植等 阅读提示：Methods - Patients |
| HF诊断 | 症状/体征、NT-proBNP升高、心脏结构或功能异常 阅读提示：Methods - Definition of heart failure with reduced ejection fraction and heart failure with preserved ejection |
| NT-proBNP截断值 | NT-proBNP截断值4922.5 pg/mL，敏感性0.840，特异性0.723 阅读提示：Methods - Statistical analysis, Results - N-terminal pro-B-type natriuretic peptide threshold |
| 随访 | 随访中位时间22.5个月，最长36个月，每6个月随访一次 阅读提示：Methods - Follow-up |