美国大型医疗系统中腰椎手术后处方差异与阿片类药物相关结局：一项观察性研究

背景背景 脊柱减压和融合手术是美国最常见的手术之一，且仍与术后高阿片类药物负担相关。尽管指南强调术后疼痛管理采用非阿片类药物药理学策略，但处方实践可能存在差异且不符合指南。 目的 本研究的目的是描述美国军事卫生系统（MHS）中与阿片类药物、非阿片类止痛药和苯二氮卓类药物处方差异相关的患者、护理和系统层面因素。 研究设计/背景 回顾性研究，分析美国军事卫生系统数据存储库中的病历记录。 患者样本 2016年至2021年在MHS接受腰椎减压和脊柱融合手术的成年患者（N = 6,625），入组TRICARE至少一年，且在术后90天期间之后至少有一次就诊记录，无近期创伤、恶性肿瘤、马尾综合征和同时进行的手术。 结局指标 影响出院吗啡等效剂量（MED）、30天阿片类药物补充和持续阿片类药物使用（POU）的患者、护理和系统层面因素。POU定义为术后前三个月每月配发阿片类药物处方，并在术后90-180天之间至少配发一次。 方法 （广义）线性混合模型评估与出院MED、阿片类药物补充和POU相关的多层面因素。 结果 出院MED中位数为375 mg [IQR 225, 580]，配发天数为7天 [IQR 4, 10]；36%的患者获得了阿片类药物补充，总体5%符合POU标准。出院MED与融合手术（+151–198 mg）、多节段手术（+26 mg）、政策发布（−184 mg）、阿片类药物初治（−31 mg）、种族（黑人−21 mg，其他种族和民族−47 mg）、苯二氮卓类药物配发（+100 mg）、仅阿片类药物（+86 mg）、加巴喷丁类药物配发（−20 mg）和非阿片类止痛药配发（−60 mg）相关。较长症状持续时间、融合手术、受益人类别、心理保健、尼古丁依赖、苯二氮卓类药物配发和阿片类药物初治与阿片类药物补充和POU均相关。多节段手术、合并症评分升高、政策时期、抗抑郁药配发、加巴喷丁类药物配发和术前物理治疗也与阿片类药物补充相关。POU随着出院MED增加而增加。 结论 出院处方实践的显著差异需要系统层面的、基于证据的干预。