肌肉健康状况不佳和低术前ODI是微创减压术后较慢达到MCID的独立预测因子

背景：虽然以往一些研究分析了未改善的预测因素，但大多数集中于人口统计学和临床变量，未考虑影像学预测因素。此外，虽然几项研究探讨了减压术后的改善程度，但关于改善速度的数据较少。目的：确定微创减压术后较慢达到和未达到最小临床重要差异（MCID）的风险因素和预测因素（包括影像学和非影像学）。设计：回顾性队列。患者样本：纳入因腰椎退行性疾病接受微创减压术且至少随访1年的患者。排除术前Oswestry残疾指数（ODI）<20的患者。结局指标：ODI中达到MCID（截断值12.8）。方法：在两个时间点（早期≤3个月，晚期≥6个月），将患者分为两组（达到MCID，未达到MCID）。通过比较分析评估非影像学（年龄、性别、BMI、合并症、焦虑、抑郁、手术节段数、术前ODI、术前背痛）和影像学（MRI – Schizas分级评估狭窄、硬膜囊横截面积、Pfirrmann分级评估椎间盘退变、腰大肌横截面积和Goutallier分级、关节突囊肿/积液；X线 – 滑脱、腰椎前凸、脊柱骨盆参数）变量，以确定风险因素，并用多元回归模型确定较慢达到MCID（≤3个月未达到MCID）和未达到MCID（≥6个月未达到MCID）的预测因素。结果：共纳入338例患者。在≤3个月时，未达到MCID的患者术前ODI显著较低（40.1 vs. 48.1，p<0.001），Goutallier分级较差（p=0.048）。在≥6个月时，未达到MCID的患者术前ODI显著较低（38 vs. 47.5，p<0.001），年龄较大（68岁 vs. 63岁，p=0.007），平均L1-S1 Pfirrmann分级较差（3.5 vs. 3.2，p=0.035），且手术节段存在退行性滑脱的比例较高（p=0.047）。当将这些和其他可能的风险因素纳入回归模型时，早期时间点的低术前ODI（p=0.002）和较差的Goutallier分级（p=0.042）以及晚期时间点的低术前ODI（p<0.001）成为未达到MCID的独立预测因素。结论：微创减压术后，低术前ODI和肌肉健康状况不佳是较慢达到MCID的风险因素和预测因素。对于未达到MCID，低术前ODI、年龄较大、椎间盘退变较重和滑脱是风险因素，低术前ODI是唯一的独立预测因素。