芬太尼戒断：理解症状严重程度并探讨身体质量指数对戒断症状和清除的影响

Fentanyl withdrawal: Understanding symptom severity and exploring the role of body mass index on withdrawal symptoms and clearance

作者信息Rachel Luba, Jermaine Jones, C Jean Choi, Sandra Comer

PMID36444486

期刊Addiction

发布时间2023-04

DOI10.1111/add.16100

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实验完整度

中

基于150名受试者的临床观察性研究，包含尿液毒理学、COWS/SOWS量表评估及BMI分组比较，但为二次分析，无机制验证。

主要模型

阿片类药物使用障碍住院患者（n=150）

重点核对

BMI状态分组：健康BMI（<25）与超重/肥胖（≥25）入院时芬太尼阳性状态（定性尿检，cut-off 20 ng/ml）吗啡稳定期：口服吗啡30 mg QID，持续5天主要检测：每日COWS和SOWS评分（每日4次）及尿液毒理学（每日1次）

摘要

背景与目的：芬太尼是一种高度亲脂性的μ阿片受体激动剂，越来越多地出现在海洛因和其他毒品供应中，导致阿片类药物相关过量显著增加，并可能使阿片类药物使用障碍（OUD）的治疗复杂化。本研究旨在测量身体质量指数（BMI）对芬太尼戒断和清除的影响。设计、设置、参与者：这项二次分析来自一项为期10天的住院研究，该研究评估了舌下右美托咪定治疗阿片戒断的安全性和有效性，包括来自纽约、新泽西和佛罗里达三个地点的OUD参与者（n = 150），他们在开始研究药物前维持口服吗啡（30 mg，每日四次）5天。大多数参与者（n = 118）在入院时芬太尼检测呈阳性。测量：每日评估尿液毒理学和戒断症状[临床阿片戒断量表（COWS）和短阿片戒断量表（SOWS）]。本分析包括稳定期第1-5天的阿片戒断数据和第1-10天的尿液毒理学数据。发现：在调整性别、地点和多物质使用后，入院时芬太尼状态与COWS或SOWS评分无显著相关性。与健康BMI组（n = 68）相比，超重或肥胖参与者（n = 66）在第1-10天芬太尼检测阳性的几率显著更高[比值比（OR）= 1.65；P < 0.01]，并且在吗啡稳定期内SOWS最高评分更高（P < 0.05）。结论：在阿片类药物使用障碍住院患者中，芬太尼状态似乎与临床阿片戒断量表和短阿片戒断量表的平均和最高评分无统计学显著相关性。高身体质量指数状态（超重或肥胖）似乎是住院期间芬太尼清除较慢和短阿片戒断量表最高评分较高的一个重要预测因子，与较低身体质量指数状态相比。关键词：体重，芬太尼，阿片类药物使用障碍，阿片戒断，阿片类药物，合成阿片类药物。

研究对象筛选与入院

招募符合阿片使用障碍诊断的住院患者，获取基线数据。

从三个研究点（纽约、新泽西、佛罗里达）招募18-65岁OUD患者，进行筛查评估包括药物使用、身体健康和精神病学诊断，排除标准包括慢性疼痛、不稳定医疗状况等。

吗啡稳定期戒断症状监测

在统一使用口服吗啡期间，评估不同芬太尼状态和BMI组的戒断症状差异。

所有参与者在住院前5天接受口服吗啡（30 mg QID），每日4次（8:00, 13:00, 18:00, 23:00），使用COWS和SOWS量表每日4次评估戒断症状。

尿液毒理学检测芬太尼清除

通过每日尿液毒理学评估芬太尼清除时间，并比较不同BMI组的清除差异。

每日收集尿液样本，使用定性试纸检测芬太尼（cut-off 20 ng/ml），记录从入院到检测阴性的天数。

数据分析与统计建模

分析芬太尼状态和BMI对戒断症状及清除的影响，调整协变量。

使用广义线性混合效应模型（GLMM）分析COWS和SOWS评分，使用逻辑回归分析芬太尼阳性几率，调整协变量包括性别、地点和多物质使用。

环节	核对要点
吗啡稳定期	口服吗啡剂量30 mg QID，持续5天，给药时间点阅读提示：Methods 部分（ oral morphine (30 mg QID at 8:00 a.m., 1:00 p.m., 6:00 p.m. and 11:00 p.m.) ）
尿液毒理学检测	定性试纸检测，芬太尼cut-off为20 ng/ml，每日采集时间阅读提示：Methods 部分（ Qualitative dip-sticks ... Fentanyl urine drug tests had a cut-off of 20 ng/ml ）
戒断症状评估	COWS和SOWS每日评估4次（8:00, 10:00, 20:00, 22:00）阅读提示：Methods 部分（ Subjective and objective assessments ... collected four times each day ）
BMI分组	BMI < 25定义为健康，BMI ≥ 25定义为超重/肥胖阅读提示：Statistical Analyses 部分（ BMI < 25 was coded as ‘healthy BMI’ while BMI ≥ 25 was coded as ‘overweight or obese’ ）
数据统计分析	GLMM和逻辑回归，调整协变量（性别、地点、多物质使用），显著性水平0.05 阅读提示：Statistical Analyses 部分

环节

核对要点

吗啡稳定期

口服吗啡剂量30 mg QID，持续5天，给药时间点

阅读提示：Methods 部分（ oral morphine (30 mg QID at 8:00 a.m., 1:00 p.m., 6:00 p.m. and 11:00 p.m.) ）

尿液毒理学检测

定性试纸检测，芬太尼cut-off为20 ng/ml，每日采集时间

阅读提示：Methods 部分（ Qualitative dip-sticks ... Fentanyl urine drug tests had a cut-off of 20 ng/ml ）

戒断症状评估

COWS和SOWS每日评估4次（8:00, 10:00, 20:00, 22:00）

阅读提示：Methods 部分（ Subjective and objective assessments ... collected four times each day ）

BMI分组

BMI < 25定义为健康，BMI ≥ 25定义为超重/肥胖

阅读提示：Statistical Analyses 部分（ BMI < 25 was coded as ‘healthy BMI’ while BMI ≥ 25 was coded as ‘overweight or obese’ ）

数据统计分析

GLMM和逻辑回归，调整协变量（性别、地点、多物质使用），显著性水平0.05

阅读提示：Statistical Analyses 部分

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