腔内泌尿外科干预是否是医源性热性输尿管损伤的合适治疗选择？一个当代病例系列研究

背景：医源性输尿管损伤（IUI）相对罕见，但可导致脓毒症、肾衰竭和死亡。多数IUI病例在盆腔手术或放疗后患者出现症状时才被识别。近年来，微创方法越来越多地用于IUI的治疗。本研究根据子宫切除术后IUI的类型，评估泌尿外科干预的成功率和长期临床结果。方法：评估了2011年1月至2018年4月在我院因IUI接受手术的27例患者。根据IUI的诊断时间对患者进行分类。子宫切除术后24小时内诊断的IUI病例被指定为“即刻”IUI，而晚期诊断的被认为是“延迟”IUI。IUI的类型被分类为“冷横断”，如果是由于手术解剖或结扎而没有使用任何热能，以及“热损伤”，如果与任何能量外科设备有关。回顾性评估了患者信息、实验室和围手术期数据、影像学研究和并发症。结果：所有延迟诊断的IUI病例均为腹腔镜子宫切除术的继发（P=0.041）。输尿管热损伤的患者大多诊断较晚（延迟）（P=0.029）。接受腔内泌尿外科干预的患者中，31%即刻诊断，69%延迟诊断。这些比例对于开放性重建手术大致相反：分别为73%和27%（P=0.041）。在我们的患者队列中，泌尿外科干预后检测到8例输尿管并发症。在所有失败病例中，IUI的原因是热损伤（P=0.046），且患者接受了腔内泌尿外科治疗（P=0.005）。接受开放性泌尿重建手术的患者未检测到并发症。发生泌尿系统并发症的患者中，1例为即刻诊断，7例为延迟组（P=0.016）。结论：腔内泌尿外科干预在子宫切除术后延迟诊断的IUI中更常进行，但如果输尿管发生热损伤，治疗成功率较低。在这些热损伤病例中，应首选手术重建，以避免进一步的输尿管相关并发症。