损伤机制与特殊考量作为严重损伤预测因素的系统评价

目的：美国疾病控制与预防中心的现场分诊指南（FTG）是急诊医疗服务人员对伤员进行分诊的常规依据。最新版（2011年）现场分诊指南包含生理指标、解剖结构、致伤机制及特殊考量四个步骤。本研究旨在系统评估致伤机制与特殊考量步骤中可能预测严重损伤或需要创伤中心救治的指标。方法：我们对致伤机制与特殊考量标准预测严重损伤的有效性进行了系统性综述。研究馆员检索了Ovid Medline、EMBASE及Cochrane数据库中2011年1月至2021年2月期间发表的研究文献。根据预先设定的纳入与排除标准筛选合格研究。若研究缺乏严重损伤的结局指标（如资源使用量度、损伤严重程度评分、死亡率或复合结局指标）则被排除。鉴于研究人群、测量方法和结局指标的异质性，我们采用定性综合方法对结果进行整合，重点关注阳性似然比（LR+）——当研究数据可计算该值时，或采用调整后比值比（aOR）进行分析。结果：共筛选2418篇摘要及315篇全文出版物，最终纳入42项相关研究。多项研究表明，对严重损伤最具预测力的因素包括：同车乘员死亡（LR+ 2.2-7.4）、抛出车外（aOR 3.2-266.2）、需破拆救援（LR+ 1.1-6.6）、未使用安全带（aOR 4.4-11.3）、高速行驶（aOR 2.0-2.9）、车辆遥测系统识别的危险碰撞变量（LR+ 4.7-22.2）、高处坠落（LR+ 2.4-5.9）以及轴向负荷或潜水损伤（aOR 2.5-17.6）。预测价值较弱或结果不一致的因素包括：车体变形（LR+ 0.8-7.2）、心肺或神经系统合并症（LR+ 0.8-3.1）、高龄（LR+ 0.6-6.8）及抗凝药物使用（LR+ 1.1-1.8）。结论：特定致伤机制与特殊考量标准对潜在损伤患者的现场分诊具有积极指导意义。