酒精戒断药物治疗的比较疗效与安全性：系统评价与网络荟萃分析

背景与目的：针对酒精戒断（AW）的药物疗法很少有头对头的临床试验。因此，我们旨在评估AW药物治疗的比较性能。方法：检索了截至2021年11月的六个数据库中的随机临床试验。经过两名独立评审员的盲法审查后纳入试验。结局包括新发癫痫发作、震颤性谵妄、AW严重程度评分、不良事件、脱落、因不良事件脱落、住院时间、额外药物使用、苯二氮䓬类药物总需求量以及死亡。使用频率学随机效应网络荟萃分析模型合并效应量，生成汇总比值比（ORs）和Cohen's d标准化均数差（SMDs）。结果：在149项试验中，共有10692名参与者（76%为男性，中位年龄43.5岁）。AW严重程度涵盖轻度（n=32）、中度（n=51）和重度（n=66）。固定方案氯美噻唑（OR, 0.16; 95% CI, 0.04–0.65）、固定方案地西泮（OR, 0.16; 95% CI, 0.04–0.59）、固定方案劳拉西泮（OR = 0.19; 95% CI, 0.08–0.45）、固定方案氯氮䓬（OR = 0.21; 95% CI, 0.08–0.53）和双丙戊酸（OR = 0.22; 95% CI, 0.05–0.86）在减少新发AW癫痫发作方面优于安慰剂。然而，只有固定方案地西泮（OR, 0.19; 95% CI, 0.05–0.76）减少了新发震颤性谵妄。奥卡西平（d = −3.69; 95% CI, −6.21至−1.17）、卡马西平（d = −2.76; 95% CI, −4.13至−1.40）、固定方案奥沙西泮（d = −2.55; 95% CI, −4.26至−0.83）和γ-羟基丁酸（d = −1.80; 95% CI, −3.35至−0.26）在终点临床研究所酒精戒断评估量表修订版评分上较安慰剂有所改善。丙嗪和卡马西平是仅有的与因不良事件导致的更多脱落显著相关的药物。由于显著的偏倚风险、异质性、不一致性和不精确性，证据质量被降级。结论：尽管一些药物疗法，特别是苯二氮䓬类药物，在减少某些酒精戒断指标方面似乎安全有效，但方法学问题和高偏倚风险妨碍了对其比较性能的一致估计。