血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂对心力衰竭患者左心房重构及预后的影响

目的：与血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂相比，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）沙库巴曲/缬沙坦在逆转左心室重构和改善心力衰竭患者预后方面具有额外保护作用。然而，关于ARNI对左心房影响的研究很少。因此，本研究比较了ARNI和ACEI/ARB对射血分数降低的心力衰竭患者左心房重构的影响。方法与结果：这是一项单中心回顾性研究，纳入2016年2月26日至2020年7月8日期间在大连医科大学附属第一医院住院的HFrEF患者。根据左心房容积指数将患者分为ARNI组和ACEI/ARB组，并进一步分为轻度异常（29 mL/m2 ≤ LAVI < 34 mL/m2）、中度异常（34 mL/m2 ≤ LAVI < 40 mL/m2）和重度异常（LAVI ≥ 40 mL/m2）亚组。主要终点是超声心动图测得的左心房参数的变化。次要终点是全因死亡率。共纳入336例患者（平均年龄：64.11 ± 12.86岁，女性占30.06%）。排除失访者后，274例HFrEF患者中，ARNI组144例，ACEI/ARB组130例。与基线相比，ARNI组左心房内径（P = 0.013，t检验）、左心房上下径（P < 0.0001）、左心房横径（P < 0.0001）、左心房容积（P < 0.0001）、左心房容积指数（P < 0.0001）和左心房球形指数（P < 0.0001）的降低幅度更大。在平均19.40个月的随访中，ARNI组97例（67.3%）和ACEI/ARB组29例（22.3%）出现左心房逆重构。Kaplan-Meier分析显示，ARNI组全因死亡率显著低于ACEI/ARB组（P = 0.048，log-rank检验）。轻度异常LAVI组中，ARNI患者的死亡率低于ACEI/ARB患者（P = 0.044）。然而，中度异常（P = 0.571）和重度异常LAVI组（P = 0.609）无显著差异，提示早期启动ARNI与更好的预后相关。结论：在这项概念验证研究中，与ACEI/ARB相比，ARNI在HFrEF患者中显示出更大的左心房逆重构作用，并与更好的预后相关。在心力衰竭病程中早期启动ARNI可能产生更大获益，但这需要在未来的研究中证实。