1型糖尿病受者行同期胰腺-肾脏移植与单纯肾脏移植后的代谢及大血管结局：系统评价与荟萃分析

目的/假说：同期胰腺-肾脏移植（SPKTx）和单纯肾脏移植（KTx）是1型糖尿病合并终末期肾病患者常用的治疗方式。本研究比较了1型糖尿病受者接受SPKTx与KTx后的代谢及大血管疾病结局。方法：我们对Embase、MEDLINE和Scopus数据库进行了系统检索（最后检索日期为2025年2月23日）。由于缺乏随机对照试验，我们纳入了英文的回顾性研究和病例对照研究，研究对象为成年患者。我们排除了报告移植后恢复透析、胰岛-肾脏移植或分期胰腺-肾脏移植的研究。采用纽卡斯尔-渥太华量表评估队列研究的偏倚和研究质量。人口学和结局数据以分类和连续数据形式进行合成，并在适用时计算合并均值和汇总统计量。对评估总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平、HDL、LDL、血压、HbA1c和肾功能的研究进行了移植后结局的荟萃分析。大血管结局包括冠状动脉疾病（CAD）、脑血管疾病（CeVD）和外周血管疾病（PVD）相关新发或不良事件的发生频率。结果：共纳入15项研究（n=564 SPKTx，419 KTx）。荟萃分析显示，与KTx相比，SPKTx后移植后TC（平均差−0.41 mmol/l [95% CI −0.60, −0.22]，p<0.01，I2=37%）、TG水平（平均差−0.76 mmol/l [95% CI −1.02, −0.49]，p<0.01，I2=86%）、LDL（平均差−0.28 mmol/l [95% CI −0.42, −0.14]，p<0.01，I2=15%）、HbA1c（平均差−28.79 mmol/mol [95% CI −35.75, −21.82]，p<0.01，I2=98%；平均差−2.61% [95% CI −3.05, −2.16]，p<0.01）和肌酐水平（平均差−21.54 μmol/l [95% CI −39.23, −3.85]，p=0.02，I2=90%）更低。SPKTx后每位参与者平均降压药使用量减少（移植前1.0 vs 2.5；p<0.01），但与KTx后组无显著差异。KTx后HbA1c较KTx前升高（69 mmol/mol [8.5%] vs 53 mmol/mol [7.0%]，p<0.01）。移植后两组均出现CAD、CeVD和PVD进展。PVD显示移植后截肢和血运重建增加超过两倍。SPKTx与KTx之间移植后CAD、CeVD或PVD发生频率无差异。本研究的证据受到缺乏亚组数据进行分析、缺乏随机研究以及影响结局的生活方式因素报告不足的限制。结论/解释：在1型糖尿病受者中，SPKTx移植后表现出优于KTx的代谢特征。然而，这并未转化为移植后CAD或PVD风险的差异，其中PVD承担了最大的大血管疾病负担。注册：本方案已在PROSPERO（CRD42024622408）上预先注册。