非洲瘦型与超重或肥胖2型糖尿病个体的并发症模式差异：一项多队列分析

目的/假设：近40%的非洲成人2型糖尿病患者为瘦型（BMI <25 kg/m2）。新出现的证据提示，非洲瘦型个体的2型糖尿病可能是一种由胰岛素分泌受损而非胰岛素抵抗驱动的独特表型，这引发了对治疗不匹配和疾病结局差异的担忧。我们检查了非洲瘦型与超重/肥胖2型糖尿病患者的并发症特征。方法：我们分析了来自两个大型、特征明确的非洲队列（非洲裔美国人糖尿病研究，n=2790；非洲移民肥胖与糖尿病研究，n=541；总计n=3331）的协调个体水平横断面数据，对象为来自加纳、尼日利亚和肯尼亚的成人2型糖尿病患者。参与者被分类为瘦型（BMI <25 kg/m2）或超重/肥胖（BMI ≥25 kg/m2）。稳健泊松回归（校正年龄、性别、教育和治疗）评估了与视网膜病变、慢性肾脏病、卒中、高血压和10年心血管疾病风险的关联。队列特异性估计值使用随机效应合并，随后进行中介分析，检查生活方式和代谢标志物对观察到的差异的贡献。结果：非洲瘦型2型糖尿病的特征为β细胞功能较低和胰岛素水平低。与超重/肥胖个体相比，瘦型成人视网膜病变（合并患病率比[pPR] 1.36 [95% CI 1.13, 1.63]）和卒中（pPR 1.41 [95% CI 1.01, 1.99]）的患病率更高，但高血压（pPR 0.77 [95% CI 0.71, 0.85]）和10年心血管疾病风险（pPR 0.85 [95% CI 0.74, 0.97]）更低。慢性肾脏病患病率在两组间无差异。体脂百分比解释了大部分差异（高达92%）。结论/解释：非洲瘦型与超重/肥胖2型糖尿病患者的并发症模式遵循不同路径。在非洲，近2400万人患有2型糖尿病，其中五分之二为瘦型，我们的发现增加了越来越多的证据，表明瘦型2型糖尿病可能是一种独特表型，强调迫切需要研究针对这一庞大、可能治疗不当人群的更好靶向管理。