新诊断糖尿病个体心力衰竭的发病率及独立危险因素：一项基于人群的19,892人队列研究

目的/假设：心力衰竭（HF）是糖尿病的常见并发症，与高死亡率和沉重的医疗负担相关。即使达到当前治疗目标，HF的残余风险仍然存在，提示除传统危险因素外还有其他机制参与。我们旨在前瞻性评估新发糖尿病个体的HF发病率及独立危险因素。方法：我们使用前瞻性起始队列（ANDIS，n=19,892），纳入2008年至2021年瑞典南部所有新诊断糖尿病个体。基线临床、生化和问卷数据与Region Scania Care Database链接以获取心血管事件数据，并与National Diabetes Registry链接以获取ANDIS研究方案未收集的其他心血管危险因素数据。全因HF包括所有HF病例，不论潜在病因；非缺血性HF定义为基线时或随访期间HF诊断前无急性心肌梗死的个体发生的HF。心血管疾病发病率采用Kaplan–Meier法估计，危险因素与 incident HF的关联采用Cox比例风险回归评估。结果：总体人群中位年龄为62.5岁（IQR 52.6–70.3），而发生 incident 全因HF个体的中位年龄为69.8岁（IQR 62.7–76.7）。共有819例（4.1%）患病HF个体被排除。在最长14年随访（中位5.0年）期间，HF累积发病率为4.8%，超过心肌梗死（3.0%）。无1型糖尿病个体发生HF，但2型糖尿病、成人隐匿性自身免疫性糖尿病和继发性糖尿病个体的发病率相似。较低的eGFR和较高的HOMA2-IR与全因和非缺血性HF风险增加相关，且独立于传统危险因素的存在。胰岛素抵抗独立于已建立的SCORE2-Diabetes风险评分预测全因HF。HOMA2-IR每增加1 SD的风险比（HR）在低风险组最高（HR 1.89；95% CI 1.02, 3.48；p=4.3 × 10−2），非缺血性HF也观察到一致结果。结论/解释：HF发病率高，约1/20的非1型糖尿病个体在诊断后5年内发生HF，突出表明糖尿病诊断后不久发生HF的风险显著较高。除传统危险因素外，较高的HOMA2-IR和较低的肾功能，而非高血糖或自身抗体，是HF的独立危险因素。测量HOMA2-IR还提供了SCORE2-Diabetes风险评分之外的预后信息，支持其在HF风险分层中的价值。