基于诊断的风险组趋势分析
评估SEER和VA中所有局限性PC诊断的风险组分布随时间的变化，以及低危患者接受初始治疗的情况。
在SEER（2010–2023）和VA（2010–2024）中识别诊断为局限性PC（N0M0）且PSA和临床Gleason分级已知的患者，描述年度风险组分布；在低危患者中，将诊断后1年内的主要治疗分类为放疗、前列腺切除术或两者均无。
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低危前列腺癌的人群诊断与放射治疗趋势
Population-level diagnostic and radiation treatment trends of low-risk prostate cancer
实验完整度
低基于SEER、VA、MROQC三个登记队列的观察性趋势分析，无体外或动物模型，无功能或机制验证。
主要模型
SEER 17登记队列（2010–2023） VA医疗系统队列（2010–2024） MROQC密歇根州放疗质量改进协作组（2021–2025）
重点核对
低危定义：分级组1、PSA<10 ng/mL、临床分期≤T2a SEER基于诊断分析中省略T分期（因手术患者T分期不可靠） 放疗分析仅纳入诊断后12个月内接受放疗的患者 逻辑回归模型：治疗年份、年龄、种族为固定效应，SEER登记处或治疗机构为随机截距 排除标准：转移或淋巴结阳性（M+或N+）患者被排除
摘要
背景：低危前列腺癌（PC）的过度治疗削弱了筛查效果。主动监测是低危PC的首选策略，但治疗率下降可能反映诊断或治疗选择的变化。我们评估了自2010年以来局限性PC的诊断风险组趋势以及接受放射治疗患者中的低危趋势。方法：我们分析了监测、流行病学和最终结果计划（SEER；2010-2023）、退伍军人事务部（VA；2010-2024）和密歇根放射肿瘤学质量联盟（MROQC；2021-2025）中的局限性PC。低危PC定义为分级组1、前列腺特异性抗原<10 ng/mL且临床分期≤T2a。基于诊断的分析描述了SEER和VA中所有局限性PC诊断的风险组趋势以及低危患者的治疗。主要结局是接受放射治疗的患者中被归类为低危的比例，使用逻辑回归评估。结果：在局限性PC中，诊断时低危疾病在SEER中从28.8%降至24.0%，在VA中从32.3%降至21.9%。在诊断为低危的患者中，既未接受放疗也未接受前列腺切除术的比例在SEER中从33.6%增至83.4%，在VA中从51.6%增至96.3%。在207,196例接受放疗的局限性PC患者中（170,213例SEER；34,635例VA；2348例MROQC），低危疾病比例在SEER中从33.7%降至6.5%，在VA中从22.9%降至2.0%，在MROQC中保持≤4.2%。调整后下降趋势持续存在。结论：自2010年以来，低危PC在诊断时变得不那么常见，而诊断为低危的患者越来越多地避免治疗。低危PC的放射治疗已显著下降，与手术趋势平行，反映了全国范围内向主动监测的转变。
实验结论
提炼研究问题、关键发现与证据，快速把握文章的核心贡献。
- 研究问题
- 自2010年以来，低危前列腺癌在诊断中的比例是否下降，以及接受放射治疗的患者中低危疾病的比例是否下降，从而反映治疗选择的改变而非仅仅是诊断变化。
- 核心机制
- 文献未明确提出或验证生物学机制；作者提出指南推荐主动监测、长期随访试验显示低危患者根治性治疗肿瘤学获益有限、多参数MRI和靶向活检的普及以及质量改进措施可能促使治疗选择转向主动监测。
- 主要证据
- 在SEER和VA中，诊断时低危比例下降（SEER 28.8%→24.0%；VA 32.3%→21.9%）；诊断为低危的患者接受放疗或前列腺切除术的比例下降（SEER 33.6%→83.4%未治疗；VA 51.6%→96.3%未治疗）；在207,196例接受放疗的患者中，低危比例在SEER从33.7%降至6.5%、VA从22.9%降至2.0%、MROQC保持≤4.2%，调整后趋势持续存在。
- 研究意义
- 低危PC放疗的显著下降与手术过度治疗减少平行，反映前列腺癌管理向主动监测的广泛转变；作者指出这一不必要治疗的减少为正在进行的PSA筛查辩论提供了信息，因为对筛查的担忧主要源于历史上的过度治疗而非早期检测本身。
研究路径
按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。
放疗患者中低危比例的趋势分析
评估SEER、VA和MROQC中接受放射治疗的局限性PC患者里低危疾病比例随时间的变化。
在三个队列中纳入接受放疗作为局限性PC初始治疗、无转移或淋巴结转移、PSA和Gleason评分已知的患者，使用逻辑回归模型评估低危状态与治疗年份的关联，并按机构报告低危比例。
机构层面低危放疗比例分析
评估VA和MROQC各治疗机构中接受放疗的低危PC患者比例及时间变化。
在VA的116个机构和MROQC的26个机构中，报告各机构接受放疗的患者中低危癌症的比例，并按时间段（VA：2010–2014、2015–2019、2020–2024）比较。
研究方法
按研究目的归类文中使用的方法，便于定位所需技术。
数据分析与统计
关键环节
汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。
| 环节 | 核对要点 |
|---|---|
| 基于诊断的风险组趋势分析 | 低危定义（分级组1、PSA<10 ng/mL、临床分期≤T2a）；SEER分析中T分期被省略；SEER和VA的诊断年份范围；低危患者治疗后1年内的治疗分类方式 阅读提示：Methods中“For the diagnosis‐based analysis”段落及Figure 1图注 |
| 放疗患者中低危比例的趋势分析 | 纳入标准（放疗为初始治疗、无M+/N+、PSA和Gleason评分已知）；仅纳入诊断后12个月内放疗的患者；逻辑回归的固定效应和随机截距设定；各队列样本量 阅读提示：Methods中“For the radiation‐treatment analysis”段落、Table 1及Figure 2图注 |
| 机构层面低危放疗比例分析 | VA机构数（116）和MROQC机构数（26）；VA时间段划分；每机构-时间段少于10例被排除 阅读提示：Methods中机构层面分析段落及Figure 3图注 |