构建研究队列
识别接受择期TLIF或PLIF且按心力衰竭表型分组的患者。
使用TriNetX研究网络，按CPT手术及内固定编码识别2011年至2025年间接受TLIF或PLIF的患者，排除急诊、同期或翻修手术及合并入路、非连续脊柱受累、感染/创伤/恶性肿瘤相关手术和人口学数据缺失者，分为HFrEF、HFpEF和非HF三组。
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射血分数降低型心力衰竭与腰椎椎间融合术后更高的心血管风险相关
Heart Failure With Reduced Ejection Fraction Is Associated With Greater Cardiovascular Risk Following Lumbar Interbody Fusion
实验完整度
低基于TriNetX行政数据库的回顾性观察性队列分析，无体外或动物实验及机制验证
主要模型
TriNetX研究网络电子健康记录队列 接受择期TLIF/PLIF的HFrEF患者队列 接受择期TLIF/PLIF的HFpEF患者队列 接受择期TLIF/PLIF的非心力衰竭患者队列
重点核对
心力衰竭表型分组：HFrEF、HFpEF与非HF三组 倾向性评分1:1匹配，卡钳值0.01，SMD<0.1为均衡标准 结局窗口为术后90天内的并发症及急诊就诊 手术编码为CPT 22612、22630、22632、226633、22634加内固定编码 纳入2011年1月至2025年12月，年龄18至89岁
摘要
研究设计：回顾性队列研究。目的：比较射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）与射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者在接受经椎间孔或后路腰椎椎间融合术（TLIF/PLIF）后的围手术期心血管结局。方法：使用TriNetX研究网络识别2011年至2025年间接受择期TLIF或PLIF的患者。按心力衰竭表型定义队列，并针对基线人口学和合并症进行1:1倾向性评分匹配（PSM）。结局包括术后90天内的房颤或房扑（AF/AFL）、心肌梗死（MI）及次要并发症。计算比值比及95%置信区间。显著性定义为p < 0.05。结果：在46,431例患者中，1,253例（2.7%）为HFrEF，1,920例（4.1%）为HFpEF，43,258例（93.2%）无心力衰竭。PSM后，两种表型相对于无HF对照在各项测量的并发症上均风险升高，包括急性呼吸衰竭、肺炎、AF/AFL、急性肾损伤、静脉血栓栓塞及90天急诊就诊（均p<0.05）。在直接表型比较中（1,217对匹配），HFrEF患者急性MI发生率高于HFpEF患者（14.4% vs. 8.7%，p<0.001）。与HFpEF相比，HFrEF与急性MI（OR 1.760 [95% CI: 1.363, 2.273]，p<0.001）和AF/AFL（OR 1.278 [95% CI: 1.079, 1.513]，p=0.005）的更高比值比相关。结论：在接受TLIF或PLIF的心力衰竭患者中，HFrEF患者术后AF/AFL和MI风险较HFpEF患者增加。这些发现强调了在术前风险分层中区分心力衰竭表型的重要性，并可能支持加强围手术期预防措施。
实验结论
提炼研究问题、关键发现与证据，快速把握文章的核心贡献。
- 研究问题
- 在接受择期TLIF或PLIF的心力衰竭患者中，HFrEF与HFpEF表型是否对应不同的围手术期心血管结局风险。
- 核心机制
- HFrEF可能通过心输出量降低和冠状动脉灌注储备减少导致围手术期供需性缺血，并通过心室扩张引起心房牵张、纤维化和结构重构促进房性心律失常；文中将其作为可能的病理生理机制提出。
- 主要证据
- 基于TriNetX的46,431例TLIF/PLIF患者回顾性队列，PSM后HFrEF与HFpEF直接比较（1,217对）显示急性MI发生率14.4% vs. 8.7%（p<0.001），HFrEF的急性MI（OR 1.760）和AF/AFL（OR 1.278）比值比更高。
- 研究意义
- 作者指出这些发现强调术前风险分层中区分心力衰竭表型的重要性，并可能支持加强围手术期预防措施。
研究路径
按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。
倾向性评分匹配
平衡各队列间基线人口学与合并症差异以减少偏倚。
采用贪婪最近邻无放回1:1匹配，卡钳值0.01，倾向评分来自包含年龄、性别、种族、BMI、慢性缺血性心脏病、高血压、OSA、COPD、糖尿病、CKD、术前β受体阻滞剂使用和HbA1c的logistic回归，以SMD<0.1评估均衡。
比较术后90天并发症
评估HFrEF和HFpEF相对于非HF对照以及两种表型之间的并发症风险差异。
比较匹配后队列术后90天内急性呼吸衰竭、肺炎、急性MI、房颤/房扑、急慢性心衰、急性肾衰竭、静脉血栓栓塞及急诊就诊的发生率，并计算OR及95% CI。
研究方法
按研究目的归类文中使用的方法，便于定位所需技术。
产品清单
| 实验环节 | 名称 | 品牌 | 货号 |
|---|---|---|---|
| 数据来源与分析平台 | TriNetX研究网络 | TriNetX, LLC. | -- |
| 统计分析 | R 4.5.2 | -- | -- |
关键环节
汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。
| 环节 | 核对要点 |
|---|---|
| 研究队列构建 | 手术CPT编码组合、年龄18至89岁、数据连续入组术前90天至术后90天、排除标准 阅读提示：Materials and Methods中Study population & outcomes of interest小节 |
| 心力衰竭表型分组 | HFrEF、HFpEF与非HF的定义依据及ICD编码 阅读提示：Materials and Methods中Study population & outcomes of interest小节及Supplemental Table 1 |
| 倾向性评分匹配 | 匹配协变量列表、卡钳值0.01、1:1无放回贪婪最近邻匹配、SMD<0.1阈值 阅读提示：Materials and Methods中Propensity-score Matching小节 |
| 结局评估 | 90天并发症定义、急诊就诊结局、OR及95% CI计算方法、p<0.05显著性标准 阅读提示：Materials and Methods中Patient Variables and Outcomes及Statistical Analysis小节 |
| HFrEF与HFpEF直接比较 | 匹配对数1,217、急性MI在HFrEF vs 非HF比较中因去标识阈值被抑制 阅读提示：Results中Heart Failure Type Comparison of 90-day Complications小节、Table 4、Table 5及Limitations |