急性腰痛初始治疗与阿片类药物使用障碍及过量风险

重要性：对急性腰痛（aLBP）的不符合指南的诊疗很常见，并与不良结局相关。目的：估计在接受aLBP初始治疗的、有Medicaid保险且未使用过阿片类药物的患者中，新发阿片类药物使用障碍（OUD）或过量诊断的发生率，并评估初始治疗方式与后续OUD或过量诊断风险之间的关联。设计、设置和参与者：这项回顾性队列研究使用了2016年1月1日至2019年12月31日的数据，随访13个月（1个月暴露评估后12个月结局随访），数据来自Transformed Medicaid Statistical Information System Analytic Files，涵盖根据《患者保护与平价医疗法案》于2014年扩大Medicaid的25个州。参与者包括在aLBP诊断后1个月内接受疼痛治疗的、年龄小于65岁的未使用过阿片类药物的成年人。数据分析时间为2025年3月1日至2026年7月31日。暴露：aLBP的初始药物和非药物治疗。主要结局和指标：OUD或过量诊断，使用阿片滥用、阿片依赖、涉及阿片的过量诊断代码或治疗OUD的药物处方来定义。结果：在这个由399 500名开始治疗新诊断aLBP的Medicaid患者组成的队列中，中位年龄为39岁（IQR，30-50），237 846名（59.5%）为女性。OUD或过量诊断的累积发生率在7个月时为1.4%，在13个月时为2.3%。在初始治疗中启用与不启用较高剂量阿片类药物（>50 mg吗啡当量）与最大风险相关，使OUD或过量风险增加146.6%（95% CI，121.5%-171.7%）。启用与不启用处方超过7天的较低剂量阿片类药物或加巴喷丁类药物分别使风险增加105.2%（95% CI，89.0%-121.4%）和101.6%（95% CI，84.9%-118.2%）。非药物、非介入治疗与OUD或过量诊断风险降低相关。启用与不启用脊椎按摩治疗与最大的相对风险降低相关，使风险降低32.8%（95% CI，26.8%-38.9%），启动物理治疗与风险降低31.1%（95% CI，22.1%-40.1%）相关。结论和意义：在这项队列研究中，非药物、非介入治疗与OUD或过量诊断风险降低相关，而启用阿片类药物或加巴喷丁类药物治疗各自与更高的风险相关。这些结果支持指南推荐将非药物治疗作为aLBP的一线治疗。