决策量和工作量时间结构作为重症监护医师疲劳与情绪的可分离相关因素：一项实时观察性研究

背景：重症监护医师每班做出数百项决策，持续承受认知与情绪需求。决策疲劳，即随着累积决策负荷增加而倾向于选择省力选项，可能影响临床医师福祉和决策过程。然而，决策量和工作量时间结构与重症监护病房（ICU）医师班内疲劳和情绪的关联仍不清楚。本研究探讨决策量和时间聚集是否与疲劳、嗜睡、情绪及班后决策反应呈现不同关联。方法：2025年10月至12月期间，在一家德国大学医院外科ICU对五名医师（两名住院医师、三名主治医师）的38个十二小时班次（456小时）进行跟随观察。临床决策使用研究专用的、未经校验的决策严重程度评分按严重程度分类。由于招募基于可行性且仅涉及五名医师，所有分析均视为探索性和假设生成性。决策疲劳、嗜睡和情绪的心理测量评估（决策疲劳量表、Karolinska嗜睡量表、简版心境状态量表）在早晨、中午和班末进行。每班结束后，医师完成标准化情景任务，需做出三项二元治疗决策。工作量时间结构使用突发性指标量化；根据决策密度和突发性的中位数分割将班次分为四种类型（安静-平滑、安静-聚集、繁忙-平滑、繁忙-聚集）。全程使用以医师为随机截距的线性混合效应模型和二项混合效应模型。结果：在记录的17,953项决策中（中位数每班474项；范围366–589），较高的平均决策率与更高的班末决策疲劳相关：每5分钟区间增加0.5项决策对应决策疲劳评分高2.1分（95%CI 0.6至3.6）。较高的突发性与较低的情绪困扰相关，突发性增加0.10对应情绪评分低6.3分（95%CI −10.2至−2.3）。所有班次平均而言，早晨至晚上的变化在三项评分中均较小且无统计学显著性。然而，班内轨迹因班次类型而异，仅在安静-平滑班次中情绪困扰随班次增加，该差异在中午即已显现。安静-平滑班次，即客观上要求最低的班次，显示出最不利的心理测量值。班后情景任务中的反应确定性在任务中断较多的班次后较低，每增加十次中断对应确定性评分低0.29分（p=0.012），而在繁忙-聚集班次中观察到更保守情景反应的趋势（比值比2.25，p=0.555）。结论：决策量和工作量时间结构与心理测量结果呈现不同关联：较高的决策率与更大的班末决策疲劳相关，而较大的时间聚集与较低的情绪困扰相关，后者从中午起即已显现。更安静、节奏均匀的班次显示出最不利的心理测量值，提示仅减少决策量可能无法改善医师福祉；该观察需重复验证。因此缓解策略可能需要超越减少决策量，保护集中、有意义的临床活动并减少阻碍性压力源如中断。未来多中心研究应确定这些关联是否可重复，以及时间工作量结构是否与客观决策质量或患者安全结局相关。