新生儿缺氧缺血性脑病治疗性低温期间肠内喂养：一项来自意大利和比利时的多中心研究

背景：由于对喂养不耐受和坏死性小肠结肠炎（NEC）风险的担忧，缺氧缺血性脑病（HIE）治疗性低温（TH）期间的肠内喂养在各中心之间仍存在差异。关于最佳喂养启动和推进的证据仍然有限。方法：我们对2011年至2024年间在意大利和比利时两个三级新生儿重症监护病房接受TH治疗的HIE婴儿的多中心回顾性队列进行了二次分析。我们纳入了具有完整营养数据的存活者，认识到由于喂养相关终点无法在非存活者中评估而采用的这一限制可能引入存活者偏倚。评估了喂养实践、肠内喂养进展、喂养耐受性和胃肠道结局。结果：原队列302名婴儿中，纳入276名。166名婴儿（60.1%）在TH期间接受了肠内喂养。肠内喂养量在生后前三天保持较低，但此后逐渐增加。尽管中心间喂养策略（启动和推进）存在差异，达到全肠内喂养的时间（中位数9天；IQR 7–12）总体相当（意大利：中位数9天，IQR 7–12；比利时：中位数10天，IQR 7–14；p = 0.323）。观察到在TH期间接受肠内营养的婴儿比未在降温期间喂养的婴儿更早达到全肠内喂养（中位数8.0 vs. 12.0天，p < 0.001），并且住院时间更短（中位数11.0 vs. 15.0天，p < 0.001）。在TH期间接受肠内营养的婴儿中，出院时母乳喂养的观察频率也更高（79.5% vs. 54.5%，p < 0.001）。47名婴儿（17.0%）发生喂养不耐受，31名（11.2%）暂时停止喂养。仅3名婴儿（1.1%）发展为Bell IIA期NEC，无进展为更晚期疾病或手术。Sarnat III期HIE婴儿的NEC发生率高于I–II期疾病婴儿（8.3% vs. 0.4%，p = 0.022）。结论：TH期间肠内喂养是可行的，胃肠道并发症不常见。这些发现支持TH期间谨慎肠内喂养的可行性。NEC事件集中于严重HIE婴儿，尽管仅基于三例，具有假设生成意义，提示未来研究应根据神经严重程度和生理稳定性评估喂养策略。在临床稳定的婴儿中，更早启动或更快推进是否有益无法从这些观察性数据中确定，应在前瞻性研究中解决。