15至44岁女性青少年与女性的凶杀死亡率及美国各州堕胎政策

重要性：凶杀是美国15至44岁女性青少年与女性（以下简称育龄女性）的主要死因之一。在COVID-19激增和Dobbs诉Jackson妇女健康组织（以下简称Dobbs）裁决之后，凶杀轨迹是否因州堕胎政策环境而异尚不清楚。目的：描述育龄女性凶杀死亡率的全国趋势，并评估2022年后育龄女性凶杀死亡率轨迹在持续实施堕胎禁令的州与未实施此类禁令的州之间是否出现分化。设计、设置与参与者：这项准实验研究对2016年1月1日至2024年12月31日期间育龄女性凶杀死亡率进行了全国中断时间序列和比较中断时间序列分析。暴露：COVID-19大流行和Dobbs裁决后持续实施的州堕胎禁令。主要结局与测量：主要结局为每月凶杀死亡。人口偏移泊松模型估计了Dobbs裁决后凶杀率的差异变化。绝对率差、超额死亡和寿命损失年数通过拟合和反事实泊松模型估计。将Dobbs裁决后持续实施完全或近乎完全堕胎禁令的州与未实施此类禁令的州进行比较；部分限制或法律状态不稳定的州被排除。比较15至29岁与45至59岁人群的三重差分分析作为阴性对照分析。结果：分析纳入19118例育龄女性凶杀死亡。全国范围内，凶杀在COVID-19激增期间急剧上升，随后下降，自2022年7月起全国水平或斜率无明显变化。然而，在按政策分层的分析中，凶杀轨迹出现分化。2022年7月后，暴露州（实施完全或近乎完全堕胎禁令的州）与未暴露州的凶杀月率比（RR）为1.006（95% CI，1.000-1.011；P=0.03）。在2023和2024日历年，暴露州的拟合凶杀率高于模型反事实（2023年：RR，1.07；95% bootstrap区间，1.01-1.13；2024年：RR，1.15；95% bootstrap区间，1.03-1.29）。这对应于2023年估计48例超额死亡（95% bootstrap区间，11-81），2024年87例超额死亡（95% bootstrap区间，20-149）。三重差分模型表明，Dobbs裁决后分化在15至29岁人群中大于45至59岁人群（月率比之比，1.017；95% CI，1.000-1.034；P=0.046）；安慰剂Dobbs日期结果不显著。结论与意义：在本研究中，育龄女性全国凶杀死亡率在COVID-19后回落至接近大流行前水平，但2022年后轨迹因州堕胎政策环境而异。研究结果表明，育龄女性凶杀死亡率在全国范围的改善可能掩盖了持续实施堕胎禁令的州中育龄女性较不利的凶杀趋势。