基层医疗跌倒预防的临床决策支持：eSTEPS整群随机临床试验

重要性：跌倒是老年人受伤的主要原因。尽管运动可降低跌倒风险，但在基层医疗中的实施仍然有限。目的：评估一种电子健康记录整合的临床决策支持干预——电子定制运动预防跌倒策略（eSTEPS）——是否可减少风险增加的老年基层医疗患者的跌倒。设计、设置和参与者：这项配对整群随机临床试验于2023年6月9日至2025年5月8日在美国一个整合卫生系统内的基层医疗诊所进行，随访12至23个月。纳入在基层医疗就诊时3项跌倒风险筛查阳性的65岁及以上成人。干预：嵌入电子健康记录的eSTEPS决策支持，提供定制运动建议、可选物理治疗转诊和面向患者的材料（手册、网站和应用程序）。主要结局和措施：主要结局是使用电子健康记录衍生的国际疾病统计分类和相关健康问题第十版（ICD-10）诊断代码识别的有1次或以上跌倒的患者率。次要结局是通过验证的ICD-10算法识别的有1次或以上跌倒相关损伤的患者率和死亡率。结果：在22家基层医疗诊所的11945名参与者（平均[SD]年龄77.05[7.43]岁；8044名女性[67.3%]）中，5681名（47.6%）在干预组，6264名（52.4%）在对照组，研究期间干预实践患者每100患者年1次或以上ICD-10编码跌倒（包括损伤性跌倒）的发生率为19.3（95%CI，18.6-20.1），对照实践患者为21.2（95%CI，20.2-22.1）（率比[RR]，0.91[95%CI，0.88-0.95]；P<.001）。研究期间干预实践每100患者年ICD-10编码跌倒相关损伤的发生率为15.7（95%CI，15.0-16.5），对照实践为16.7（95%CI，16.1-17.4）（每100患者年跌倒损伤RR，0.94[95%CI，0.90-0.97]；P=.001）。未观察到死亡率差异。对于干预患者，1255名患者（22.1%）获得了eSTEPS运动处方。总体而言，干预实践中的215名临床医生（77.9%）在研究期间至少使用过一次临床决策支持来提供运动计划。结论和相关性：在这项电子健康记录整合决策支持的整群随机临床试验中，基层医疗老年人的跌倒和跌倒相关损伤适度减少。这些结果提示支持可扩展、工作流程整合的跌倒预防。