社会经济不平等与主要不良心血管事件

Socioeconomic Inequality and Major Adverse Cardiovascular Events

作者信息Cæcilie Stilling Denholt, Hannah K Wood-Kurland, Kathrine Kold Sørensen, Marcella Broccia, Kristian Kragholm, Thomas Alexander Gerds, Christian Torp-Pedersen, Mikkel Porsborg Andersen

PMID42879155

期刊JAMA Netw Open

发布时间2026-10-01

DOI10.1001/jamanetworkopen.2026.39072

来源查看原文

实验完整度

低

基于丹麦国家登记数据的观察性队列分析，无体外或动物实验及机制验证

主要模型

丹麦全国30岁及以上居民开放队列（1988-2023年）

重点核对

研究人群：1988年1月1日至2023年1月1日每年存活的丹麦30岁及以上居民，当前或前5年有收入观察值暴露分组：按等值可支配家庭收入每年计算第25、50、75百分位数分为四个收入四分位数，Q1为最低主要结局：首次因急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中或心力衰竭住院的MACE诊断，1994年前用ICD-8、之后用ICD-10编码随访与删失：每年随访至12月31日、死亡或移居，发生MACE后从背景人群中删失统计方法：按5岁年龄组、性别、收入组和日历年用Poisson回归计算发病率，以2013年欧洲标准人口进行年龄标准化

摘要

重要性：低社会经济地位与心血管疾病风险增加相关，但这一关联是否随时间变化尚不清楚。主要不良心血管事件（MACE）是心血管疾病发病、死亡和医疗费用的重要来源，因此可作为整体心血管负担的指标。目的：描述1988年至2023年丹麦人群中按等值收入组分层的MACE发病时间趋势。设计、设置和参与者：这项全国性、基于人群的开放队列研究使用丹麦国家登记数据，纳入1988年1月1日至2023年1月1日期间每年存活的所有30岁及以上丹麦居民，且在当前或前5年有可用的收入观察值。个体随访至每年12月31日、死亡或移居。数据分析时间为2025年8月至2026年7月。暴露：等值可支配家庭收入。主要结局和指标：新发MACE，定义为首次因急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中或心力衰竭住院。每年计算年龄标准化发病率，按收入四分位数和性别分层。结果：1988年至2023年，丹麦民事登记系统共登记5 932 672名30岁及以上个体。年度研究人群从1988年的306万增加至2023年的385万。1988年大多数居民为女性（52.1%），2023年大多数为男性（51.1%）；中位年龄从1988年的50.8岁（IQR，40.2-65.6岁）增加至2023年的55.8岁（IQR，43.3-68.8岁）。1988年至2023年，所有收入组的MACE年龄标准化发病率均下降，但最低收入四分位数始终最高。男性最低收入四分位数的发病率从191.1（95% CI，186.3-196.0）/10 000人年降至119.6（95% CI，116.0-123.2）/10 000人年，最高收入四分位数从153.5（95% CI，142.9-164.0）/10 000人年降至85.9（95% CI，81.2-90.6）/10 000人年。女性最低收入四分位数的发病率从116.0（95% CI，113.0-118.9）/10 000人年降至70.4（95% CI，68.1-72.6）/10 000人年，最高收入四分位数从89.5（95% CI，81.9-97.2）/10 000人年降至53.1（95% CI，49.0-57.1）/10 000人年。结论与意义：在这项纳入1988年至2023年30岁及以上丹麦居民的队列研究中，MACE发病率在所有社会经济组中均下降。尽管较低收入个体的发病率总体较高，但总体下降发生在所有社会经济组中。

构建全国开放队列并确定研究人群

建立覆盖1988至2023年丹麦30岁及以上居民的年度研究人群

利用丹麦民事登记系统获取CPR号、出生日期、居住状态、生命状态和性别；纳入每年1月1日存活、有丹麦居住资格及有效CPR号、性别和出生日期的30岁及以上个体；个体随访至每年12月31日、死亡或移居，发生MACE后从背景人群中删失

定义收入暴露并划分四分位数

以等值可支配家庭收入作为社会经济地位指标并进行分组比较

使用按家庭收入和规模加权的等值可支配家庭收入；每年计算第25、50、75百分位数并划分收入四分位数，Q1为最低收入四分位数；当前或前5年无收入观察值者被排除；敏感性分析中以丹麦消费者价格指数进行通胀调整并按2023年全丹麦人群收入四分位数分组

确定MACE结局及次要结局

明确新发MACE及次要结局的定义与编码

新发MACE定义为首次因急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中或心力衰竭住院时分配的诊断编码；1994年前使用ICD-8编码，1994年及以后使用ICD-10编码；次要结局包括新发急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中、心力衰竭、全因死亡以及MACE与全因死亡的复合结局

计算年龄标准化发病率并分析时间趋势与不平等

评估各收入组和性别MACE发病率的时间趋势及社会经济不平等变化

按性别、收入组和日历年，在5岁年龄组中用Poisson回归计算新发MACE和次要结局的发病率，并以2013年欧洲标准人口为参照计算年龄标准化率；以最高收入组为参照计算发病率比和相对不平等指数；用似然比检验比较含与不含日历时间线性趋势和收入组交互项的Poisson模型；敏感性分析按通胀调整收入和固定收入四分位数分组

环节	核对要点
研究人群构建	纳入标准（30岁及以上、每年1月1日存活且有丹麦居住资格）、有效CPR号/性别/出生日期要求、随访与删失规则（至12月31日、死亡、移居或发生MACE）阅读提示：Methods 的 Study Design and Ethical Approval、Data Sources、Study Population and Exposure 小节
收入暴露分组	等值可支配家庭收入的计算方式、每年第25/50/75百分位数划分四分位数、缺失收入采用前5年最近值、敏感性分析的通胀调整与2023年固定四分位数阅读提示：Methods 的 Study Population and Exposure 小节及 Supplement 1 的 eTable 3、eFigure 1
MACE结局定义	MACE组成（急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中、心力衰竭）、ICD-8与ICD-10编码版本切换年份、2018年前后住院定义差异阅读提示：Methods 的 Outcomes 小节及 Supplement 1 的 eTable 1
统计分析	Poisson回归按5岁年龄组、性别、收入组和日历年分层、2013年欧洲标准人口年龄标准化、发病率比参照组（最高收入四分位数）、似然比检验模型设定、R 4.4.1 阅读提示：Methods 的 Statistical Analysis 小节及 Figure 1、Figure 3 图注

环节

核对要点

研究人群构建

纳入标准（30岁及以上、每年1月1日存活且有丹麦居住资格）、有效CPR号/性别/出生日期要求、随访与删失规则（至12月31日、死亡、移居或发生MACE）

阅读提示：Methods 的 Study Design and Ethical Approval、Data Sources、Study Population and Exposure 小节

收入暴露分组

等值可支配家庭收入的计算方式、每年第25/50/75百分位数划分四分位数、缺失收入采用前5年最近值、敏感性分析的通胀调整与2023年固定四分位数

阅读提示：Methods 的 Study Population and Exposure 小节及 Supplement 1 的 eTable 3、eFigure 1

MACE结局定义

MACE组成（急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中、心力衰竭）、ICD-8与ICD-10编码版本切换年份、2018年前后住院定义差异

阅读提示：Methods 的 Outcomes 小节及 Supplement 1 的 eTable 1

统计分析

Poisson回归按5岁年龄组、性别、收入组和日历年分层、2013年欧洲标准人口年龄标准化、发病率比参照组（最高收入四分位数）、似然比检验模型设定、R 4.4.1

阅读提示：Methods 的 Statistical Analysis 小节及 Figure 1、Figure 3 图注

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