商业保险计划中的心理健康“幽灵网络”

重要性：商业保险计划覆盖了大多数投保的美国居民，但其网络目录能否可靠地将患者与心理健康照护连接起来，相关检验仍然有限。目的：评估商业保险在线计划目录中所列心理健康临床医师的网络目录准确性、预约可及性、等待时间和出行负担。设计、设置与参与者：采用秘密购物者设计的横断面研究，于2025年10月至2026年3月期间，对5个多样化州（特拉华州、蒙大拿州、新泽西州、罗德岛州和弗吉尼亚州）最大商业保险公司的在线网络目录中所列的精神科医师和心理学家进行了5822次电话呼叫。呼叫者代表一名被分配标准优选提供者组织（PPO）计划和非急诊心理健康状况的模拟患者，联系地理上最近的所列临床医师。呼叫者无法获得确定性结果的呼叫被归类为不可评估。主要结局与测量指标：与所列临床医师及替代临床医师的预约可及性、按错误类型（联系信息、专科、网络状态）划分的网络目录不准确性、容量限制、预约等待时间及前往预约的出行时间。报告的百分比和均值均为校正（预测）值，并附95% CI。结果：在5822次呼叫中，3570次（61.3%）不可评估，最常见原因是呼叫者仅接通答录机或自动系统。在2252次可评估呼叫中，23.6%（95% CI，21.9%-25.4%）成功与所列临床医师预约，当纳入替代临床医师时升至32.1%（95% CI，30.2%-34.1%）。网络目录不准确影响55.6%（95% CI，53.6%-57.7%）的可评估呼叫，其中联系信息错误（31.0%；95% CI，29.1%-32.9%）和专科错误（22.2%；95% CI，20.6%-23.9%）最为普遍。容量限制导致21.6%（95% CI，19.9%-23.3%）的可评估呼叫无法预约。平均等待时间为20.5天（95% CI，18.0-23.0天），精神科长于心理学（22.5天 vs 17.3天）。总体平均出行时间为17.1分钟（95% CI，14.6-19.6分钟），但蒙大拿州为41.8分钟（95% CI，27.5-56.0分钟），农村居民为30.8分钟（95% CI，19.8-41.7分钟）。在所有初始呼叫尝试中，仅12.4%获得预约。结论与意义：在本研究中，既往在公共保险计划中记录的可及性障碍延伸至私人保险人群，削弱了商业保险覆盖自动转化为有意义心理健康照护可及性的假设。