术前慢性阿片类药物使用对腰椎融合术后结局的影响：一项全国性分析

研究设计：回顾性队列研究。目的：慢性阿片类药物使用在腰椎融合术患者中常见，术前使用与较差的术后结局相关。然而，大部分证据来自对心理健康调整能力有限的管理数据集。我们利用关联调查数据增强混杂控制，检验术前慢性阿片类药物使用与一系列术后结局之间的关联。方法：在一项多样化的全国性研究项目内进行回顾性队列研究。接受腰椎融合术的成人被分类为慢性阿片类药物使用者（术前一年内≥3张阿片类药物处方，跨度≥90天）或非慢性使用者。结局为术后持续性阿片类药物使用（术后90-180天处方）、再手术、再入院、主要医疗并发症、伤口并发症、假关节形成和死亡。结果：在3424例患者中，慢性使用与术后持续性阿片类药物使用强烈相关（[aOR] 5.40；95% CI，4.52-6.46）。相反，与手术结局的粗关联在调整后大幅减弱且无统计学显著性，尽管多个结局的置信区间未排除临床有意义的影响：再手术（aOR 0.95；95% CI，0.76-1.19）、再入院（1.10；0.92-1.33）、主要并发症（1.03；0.78-1.34）、伤口并发症（1.36；0.97-1.88）、假关节形成（1.33；0.86-2.01）和全因死亡率（1.17；0.74-1.82）。结论：术前慢性阿片类药物使用预测术后持续性使用，但调整后与不良手术结局无统计学显著的独立关联，尽管手术模型把握度不足，且假关节形成和伤口并发症的置信区间未排除临床有意义的影响。粗关联的减弱提示归因于慢性阿片类药物使用的手术风险可能部分反映了心理健康和合并症的混杂而非直接效应。