去中心化后基于运动的 cardiac rehabilitation 的 uptake 和不平等

重要性：尽管有临床获益和指南推荐，冠状动脉疾病后基于运动的 cardiac rehabilitation (CR) 的 uptake 仍然不理想，障碍包括交通问题、出行距离和地理位置。为克服这些障碍，若干国家已开发了将医疗保健转移到当地环境的去中心化策略。目的：确定去中心化后 CR uptake 是否改善，以及地理和社会不平等是否减少。设计、设置和参与者：这项基于登记的队列研究使用了2013年至2022年的数据，数据分析于2025年4月至8月进行。这项基于人群的研究在21个丹麦市镇内进行。所有参与者均为30岁或以上、因急性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术出院后存活的患者。患者在丹麦国家患者登记处中被识别。如果患者有既往诊断或手术，或未居住在研究区域内，则被排除。暴露：从家到最近 CR 机构的出行距离和教育水平。主要结局和测量：Uptake（出院后180天内参加至少1次训练课程）使用改良泊松回归分析，以量化去中心化前后比例差异，并调整相关协变量。结果：共有19 375名患者符合研究条件，295名暴露或协变量信息缺失的患者被排除。在纳入的19 080名患者中，13 355名（70.0%）为男性，10 868名（57.0%）年龄在60至79岁。去中心化后，中位（IQR）出行距离从15.1（5.9-25.7）km降至7.2（2.8-14.8）km，uptake增加了16%（风险比 [RR]，1.16；95% CI，1.12-1.19）。在出行距离最长的20%患者中，uptake增加了45%（RR，1.45；95% CI，1.33-1.58），地理不平等显著减少。在受教育程度低的患者中，uptake增加了27%（RR，1.27；95% CI，1.20-1.35），社会不平等显著减少。结论和意义：在这项纳入19 080名患者的队列研究中，去中心化到初级保健后 CR 的 uptake 增加，同时地理和社会不平等显著减少。这些发现支持将 CR 的去中心化提供作为一种可行且公平的模式，但持续监测质量和安全性仍然至关重要。