髋关节骨关节炎对腰椎融合术后患者报告结局的影响

The Impact of Hip Osteoarthritis on Patient Reported Outcomes Following Lumbar Fusion

作者信息Ali Farooqi, Joshua Mathew, Mitchell Ng, Roy Miloh, Emily Berthiaume, Yulia Lee, Gregorio Baek, William Green, Morgan Hitchner, Yasmine Eichbaum, Steven Banko, Manav Dasondi, Alan Mathew, Matthew Silva, Darshan Patel, Dipti Venkatesh, Andrew Vanichkachorn, Brandon Martinazzi, Alec Giakas, Bradley Hammoor, Jonathan Dalton, Jose A Canseco, Alan S Hilibrand, Alexander R Vaccaro, Christopher K Kepler, Gregory D Schroeder

PMID42874073

期刊Global Spine J

发布时间2026-10-14

DOI10.1177/21925682261496527

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实验完整度

中

回顾性队列研究，271例患者，含双变量比较和多变量回归分析，但仅单一中心、样本量有限

主要模型

接受腰椎融合术且合并孤立性髋关节OA的患者队列接受腰椎融合术且无OA诊断的患者队列

重点核对

髋关节OA组42例与无OA组229例的分组 12个月ODI评分作为主要结局 Kellgren-Lawrence分级评估髋关节OA严重程度多变量回归控制年龄、性别、BMI和吸烟状况术后6个月和12个月的ODI、VAS back、VAS leg评分及较基线变化

摘要

研究设计：回顾性队列研究。目的：随着人口老龄化，合并关节疾病的负担持续上升。髋关节OA对腰椎融合术结局的影响尚不充分。因此，本研究旨在：(1)描述骨关节炎(OA)患者与无OA患者之间的人口学差异；(2)评估围手术期差异；(3)比较患者报告结局指标(PROMs)。方法：对一家学术性三级中心进行回顾性复习(2016-2025年)。纳入接受腰椎融合术、伴有孤立性髋关节OA或无OA诊断、且有12个月ODI评分的患者。排除既往有关节置换术的患者。通过病历复习收集Kellgren-Lawrence评分，缺失时在X线片上评分。根据是否存在髋关节OA对患者进行分层。酌情进行双变量比较。进行多变量回归以确定PROMs的独立预测因素。结果：共纳入271例患者(无OA：229例；OA：42例)。两组在年龄(71.8岁对60.2岁，P<0.001)、族裔(P=0.025)和吸烟状况(P<0.001)方面存在显著差异。大多数OA患者根据KL分级为中度OA，其中3级最常见(35.7%)。在双变量分析中，除Δ6个月VASback(P=0.024)外，任何时间点的PROMs或改善均无差异。多变量回归分析显示，髋关节OA的存在并非PROMs或较基线改善的独立预测因素(所有P>0.05)。结论：这些发现提示，合并髋关节OA可能不会独立影响术后恢复，不应被视为腰椎融合术的禁忌症。

回顾性队列建立与分组

比较合并髋关节OA与无OA的腰椎融合术患者的人口学特征和围手术期差异

在单一学术性三级中心(2016-2025年)通过两次独立SQL查询分别识别接受初次择期腰椎融合术且合并编码诊断为髋关节OA的患者，以及同期接受初次择期腰椎融合术且无OA诊断的患者；排除无12个月ODI评分者、既往髋或膝关节置换术者、其他关节OA者、因肿瘤/创伤/感染/翻修手术者；手动筛查确认分组

髋关节OA影像学分级

评估髋关节OA的严重程度

从放射学报告和门诊记录获取髋关节OA分级；报告缺失时由2名盲法医学生使用Kellgren-Lawrence系统在骨盆前后位X线片上进行手动分级；评估观察者间可靠性

围手术期结局评估

比较两组围手术期指标和翻修情况

收集手术入路、术前诊断、融合节段数、单节段与多节段手术比例、翻修手术次数和时间、最终是否行全髋关节置换术

患者报告结局评估

比较两组术前、术后6个月和12个月的PROMs及较基线改善

收集术前、术后6个月和12个月的ODI、VAS back和VAS leg评分，计算较基线的变化值

多变量回归分析

确定髋关节OA是否为PROMs的独立预测因素

在控制年龄、性别、BMI和吸烟状况后，进行多变量回归分析，以确定髋关节OA对6个月和12个月PROMs评分及较基线改善的独立预测作用

OA严重程度亚组分析

比较轻度OA与重度OA患者的结局差异

将OA患者分为轻度组(KL 1-2级，n=18)和重度组(KL 3-4级，n=24)，比较基线人口学、手术特征、PROMs和翻修情况

环节	核对要点
队列建立与分组	纳入标准(初次择期腰椎融合术、有12个月ODI评分)、排除标准(既往关节置换术、其他关节OA、肿瘤/创伤/感染/翻修)、分组依据(编码诊断髋关节OA)；样本量：无OA组229例，OA组42例阅读提示：Methods中Study Design and Patient Selection小节及Figure 1 STROBE流程图
髋关节OA影像学分级	Kellgren-Lawrence分级系统、骨盆前后位X线片、2名盲法医学生评估、观察者间一致性0.803；分级缺失时手动评分的具体流程阅读提示：Methods中Study Design and Patient Selection小节及Table 1
围手术期结局	手术入路分类、术前诊断分类、融合节段数、单/多节段手术、翻修次数、至翻修时间、最终全髋关节置换术；文中未明确说明手术由几位术者完成阅读提示：Results中Perioperative Outcomes小节及Table 2
患者报告结局	ODI、VAS back、VAS leg的评估时间点(术前、术后6个月、12个月)、较基线变化值计算方式；文中未明确说明PROMs收集是否由盲法评估者完成阅读提示：Methods中Outcome Measures小节及Table 3
多变量回归分析	控制变量(年龄、性别、BMI、吸烟状况)、因变量(6个月和12个月ODI、VAS back、VAS leg评分及改善)、髋关节OA的自变量编码方式；文中未明确说明回归模型的变量选择方法阅读提示：Methods中Statistical Analysis小节及Table 4
OA严重程度亚组分析	轻度OA定义(KL 1-2级，n=18)、重度OA定义(KL 3-4级，n=24)、比较的具体指标阅读提示：Results中Subgroup Analysis of OA Severity小节及Table 5

环节

核对要点

队列建立与分组

纳入标准(初次择期腰椎融合术、有12个月ODI评分)、排除标准(既往关节置换术、其他关节OA、肿瘤/创伤/感染/翻修)、分组依据(编码诊断髋关节OA)；样本量：无OA组229例，OA组42例

阅读提示：Methods中Study Design and Patient Selection小节及Figure 1 STROBE流程图

髋关节OA影像学分级

Kellgren-Lawrence分级系统、骨盆前后位X线片、2名盲法医学生评估、观察者间一致性0.803；分级缺失时手动评分的具体流程

阅读提示：Methods中Study Design and Patient Selection小节及Table 1

围手术期结局

手术入路分类、术前诊断分类、融合节段数、单/多节段手术、翻修次数、至翻修时间、最终全髋关节置换术；文中未明确说明手术由几位术者完成

阅读提示：Results中Perioperative Outcomes小节及Table 2

患者报告结局

ODI、VAS back、VAS leg的评估时间点(术前、术后6个月、12个月)、较基线变化值计算方式；文中未明确说明PROMs收集是否由盲法评估者完成

阅读提示：Methods中Outcome Measures小节及Table 3

多变量回归分析

控制变量(年龄、性别、BMI、吸烟状况)、因变量(6个月和12个月ODI、VAS back、VAS leg评分及改善)、髋关节OA的自变量编码方式；文中未明确说明回归模型的变量选择方法

阅读提示：Methods中Statistical Analysis小节及Table 4

OA严重程度亚组分析

轻度OA定义(KL 1-2级，n=18)、重度OA定义(KL 3-4级，n=24)、比较的具体指标

阅读提示：Results中Subgroup Analysis of OA Severity小节及Table 5

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