高免赔额健康计划中慢性病管理的自付费用

重要性：高免赔额健康计划（HDHPs）覆盖了相当大比例的美国私人保险人群，并且与医疗服务利用减少相关，即使是那些被认为医学上必要的服务。然而，在参加HDHPs时，获得循证医疗所需患者自付（OOP）费用的规模仍知之甚少。 目的：估计在参加HDHP与nonHDHP时，为常见慢性病获得符合指南一致的医疗所需的患者OOP费用。 设计：2022-2023年回顾性队列研究。熵平衡和带有地理固定效应的广义线性模型估计了在HDHPs和nonHDHPs中为糖尿病和/或高血压获得最低推荐医疗的平均OOP费用。估计值经过加权，以确保观察到的费用能代表全部慢性病患者样本。 环境：全国商业保险索赔数据。 参与者：18-64岁、有雇主赞助保险、先前诊断为糖尿病和/或高血压的成人。要进入队列，个人必须已接受针对慢性病的符合指南一致的医疗。 暴露：参加HDHP与nonHDHP。 主要结局：患者为获得循证医疗的OOP费用。 结果：共有539,590名接受符合指南一致医疗的成人进入我们的队列。熵平衡后，各组表现出平均协变量平衡，男性占HDHP参保者的57.9%和nonHDHP参保者的57.8%，各组年龄分布相似，HDHP和nonHDHP参保者中均有45.4%年龄在55-64岁。个体为获得符合指南一致的糖尿病医疗的预测OOP费用在HDHPs中为154美元（95% CI $150-$158），而在nonHDHPs中为68美元（95% CI $66-$70）；符合指南一致的高血压医疗在HDHPs中为129美元（$127-$131），在nonHDHPs中为54美元（$53-$55）；符合指南一致的共病糖尿病和高血压医疗在HDHPs中为164美元（$161-$167），在nonHDHPs中为101美元（$99-$102）（所有p < 0.001）。 结论与意义：在这项针对大型全国性慢性病成人样本的队列研究中，患者在HDHPs中接受推荐医疗的费用是nonHDHP的1.6至2.4倍。差异的幅度相对较小：糖尿病和/或高血压为60-90美元。研究结果提供了新的证据，量化了慢性病患者在不同保险机制下所经历的费用负担规模，并补充了先前评估医疗服务利用的HDHP研究。