连续性肾脏替代治疗中抗凝策略的比较疗效与安全性：一项真实世界队列研究

背景：连续性肾脏替代治疗（CRRT）的最佳抗凝策略仍存争议。对当代抗凝药物——局部枸橼酸抗凝（RCA）、甲磺酸萘莫司他（NM）和普通肝素（UH）的真实世界比较有限。方法：在这项单中心回顾性队列研究中，我们分析了2025年9月至2025年11月期间在中国一家学术医学中心四个重症监护病房（ICU）进行的420次CRRT治疗（来自197名唯一患者）。主要疗效结局为滤器寿命，采用限制性平均生存时间（RMST）分析作为主要方法（由于违反比例风险假设）。倾向性评分匹配（PSM）和混合效应Cox模型作为敏感性分析，调整了患者、治疗、病房和机器因素。对两两比较应用多重性校正（Holm-Bonferroni）。结果：在420次治疗中，RCA是最常用的方法（59.0%），其次是NM（21.2%）、UH（12.6%）和无抗凝（4.0%）。中位滤器寿命以RCA最长（65.5小时，IQR 48.0–72.0），相比之下NM为32.0小时（IQR 15.5–52.5），UH为40.0小时（IQR 26.0–72.0），无抗凝为12.5小时（IQR 6.0–19.5；P < 0.001）。RMST分析证实，与NM相比，RCA与显著更长的平均滤器生存时间相关（差异18.2小时，95% CI 10.5–25.9；校正P < 0.001），与UH相比亦然（差异14.6小时，95% CI 5.8–23.4；校正P = 0.046）。NM与UH比较无显著差异（差异−3.6小时，95% CI -12.1至4.9；校正P = 0.52）。PSM后结果保持一致。大出血事件罕见（n = 9，2.1%），但事件数少，无法进行有意义的组间安全性比较。然而，20.9%的RCA治疗未能达到方案规定的滤器后离子钙目标，反映了枸橼酸抗凝特有的代谢性钙监测挑战。28天死亡率（患者水平分析，n = 197）在调整后各组间无显著差异（总体36.5%，72/197）。结论：在这项真实世界实践的回顾性数据分析中，RCA为CRRT提供了优于NM和UH的滤器寿命，而NM显示出中等疗效。尽管大出血事件不常见，但事件数少，无法得出明确的安全性结论。无论使用何种药物，仍需警惕监测。抗凝选择应平衡滤器疗效、出血风险、代谢监测能力和机构资源。